Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
Quelle stratégie thérapeutique après les résultats de l’étude GRAVITAS ?
L’étude GRAVITAS est le premier essai à grande échelle cherchant à confirmer l’intérêt potentiel d’un test d’agrégation plaquettaire pour déterminer la dose optimale de clopidogrel chez les patients bénéficiant d’une angioplastie coronaire. Le critère de jugement était la mortalité cardiovasculaire, les infarctus du myocarde et les thromboses de stent à 6 mois. Les résultats de cette étude sont certes négatifs, mais de nombreuses limites sont à prendre en considération. Ces résultats ne suffisent donc pas à remettre en cause le faisceau d’arguments plaidant pour une individualisation du traitement antiagrégant plaquettaire.
L’étude ACT : la n-acétylcystéine est inutile pour la protection rénale des patients devant avoir un examen avec produits de contraste iodés
L’étude ACT, essai puissant, méthodologiquement adapté, a démontré qu’il n’y a aucun bénéfice rénal à l’utilisation de la n-acétylcystéine chez les patients à risque de néphropathie induite par les produits de contraste iodés. L’utilisation de la n-acétylcystéine dans un objectif de néphroprotection peut maintenant cesser avec un niveau de preuve devenu suffisant.
L’étude DEFINE : une étape nécessaire pour un nouveau pari dans le traitement des dyslipidémies ?
L’étude DEFINE a montré que l’anacetrapib, un inhibiteur de la CETP, peut augmenter le HDL-cholestérol de 140 % et diminuer le LDL-cholestérol de 40 % chez des patients déjà traités par une statine. Elle a aussi montré que l’anacetrapib n’a pas d’effets adverses détectables qui pourraient obérer un bénéfice clinique passant par la voie de la CETP et qu’elle ne semble pas augmenter le risque d’événements cardiovasculaires.
N’opérer que les RA symptomatiques ? Même asymptomatiques, les RA très serrés ont un très mauvais pronostic avec un risque très élevé et rapide de détérioration fonctionnelle.
N’opérer que les RA symptomatiques ? Même asymptomatiques, les RA très…
XXIes Journées européennes de la SFC
Les Journées Européennes de la SFC fédèrent les différentes composantes de la cardiologie française et européenne : cardiologues, universitaires et non universitaires, de l’hôpital comme de la ville, mais également les médecins généralistes ou spécialistes d’autres spécialités concernées par la médecine cardiovasculaire, tels que les diabétologues, les angéiologues, les urgentistes, les gériatres, les anesthésistes/réanimateurs, et cette année, les hématologues, nombreux à participer depuis toujours aux Journées Européennes. L’aspect fédérateur des Journées Européennes se retrouve également au travers de l’organisation de nombreuses sessions communes avec des sociétés médicales françaises et étrangères au premier rang desquelles des sociétés de Cardiologie des pays francophones, mais également celles de nombreux pays européens tels que la Roumanie, le Portugal, la Pologne, l’Allemagne. Au cours des Journées Européennes, la Société Française de Cardiologie souhaite également donner l’occasion à ses différents groupes de travail et filiales d’exprimer la vitalité de leur recherche et de leurs activités, tant au sein des sessions sur invitation qu’au travers de communications libres et de posters. Cette année, les posters sont regroupés dans deux espaces protégés, de part et d’autre de l’amphithéâtre Bleu, (et proches des espaces de restauration) offrant ainsi la possibilité de combiner nourritures terrestres et intellectuelles !
Editorial : Quelles nouveautés dans la prise en charge de l’HTA ?
Dans ce nouveau monde basé sur le partage instantané des connaissances par le plus grand nombre, les nouveautés dans la prise en charge de l’HTA n’ont pas été sur le devant de la scène au cours de l’année 2010. Pourtant, si l’on compare nos pratiques médicales dans le domaine de l’HTA à celles d’il y a moins d’une décennie, force est de constater que des changements significatifs se sont produits.
Comment et quand réaliser le bilan d’atteinte des organes cibles chez l’hypertendu ?
Les signes d’une atteinte des organes cibles doivent être recherchés avec un soin particulier, car il s’agit d’un stade intermédiaire dans le continuum de la maladie cardiovasculaire, et d’un déterminant majeur du risque global. La recherche d’une microalbuminurie doit être considérée comme une procédure de routine chez tous les hypertendus, et chez les sujets porteurs d’un syndrome métabolique, même si leur pression artérielle est normale. L’échocardiographie et l’échographie vasculaire sont des procédures conseillées, particulièrement lorsqu’une atteinte des organes cibles n’est pas détectée par les examens de routine, notamment l’ECG, et chez les sujets âgés chez lesquels une hypertrophie cardiaque ou une atteinte vasculaire sont particulièrement fréquentes. De précieuses informations sur l’atteinte vasculaire peuvent être obtenues par la mesure de la rigidité artérielle à l’aide de la vitesse de l’onde de pouls.
Recommandations ESC 2010 : Le traitement antithrombotique de la fibrillation auriculaire
En septembre 2010, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) a proposé de nouvelles recommandations pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire (FA). Les précédentes recommandations dataient de septembre 2006 et avaient été proposées conjointement avec des Sociétés savantes nord-américaines, ce qui n’est plus le cas pour ces nouvelles recommandations. L’ESC fait ici reposer la stratégie d’utilisation du traitement antithrombotique chez les patients ayant une FA sur une appréciation du risque embolique au moyen d’un nouveau score de risque (le score CHA2DS2-VASc) et sur une appréciation du risque hémorragique au moyen aussi d’un nouveau score (le score HAS-BLED).
Baisser la pression artérielle : jusqu’où ?
Selon les recommandations, la cible est de 130/80 mmHg chez les patients insuffisants rénaux ou diabétiques. Les essais thérapeutiques soutiennent-ils tous cette vision ? Chez les patients diabétiques, certaines études sont en faveur d’un bénéfice cardiovasculaire et rénal lié à la baisse de PA (jusqu’à 80 mmHg pour la PA diastolique [HOT]) ; jusqu’à 139/77 mmHg pour la PAS (Micro-HOPE), 134/74 mmHg (ADVANCE). D’autres études ne montrent pas de bénéfice cardiovasculaire sur le critère de jugement principal (mais réduction significative de 47 % du risque d’AVC malgré une PAS très basse [119 mmHg, ACCORD] ou 0,22 g/g créatininurie (> environ 300 mg/j), mais pas en son absence. Que retenir ? La cible tensionnelle < 130/80 mmHg reste de mise chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux avec protéinurie, n’apporte peut être pas une protection cardiovasculaire ou rénale aussi importante qu’attendue mais reste de mise.
Les scores de risque pour adapter le traitement antithrombotique dans la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire (FA) augmente le risque d’événements thrombo-emboliques (TE), notamment cérébraux. Le risque d’événements TE peut être très différent d’un sujet à un autre et des marqueurs ont été identifiés comme étant associés à des risques TE différents. Ainsi, le risque TE peut être prédit par divers marqueurs. Ces marqueurs ont été isolés dans quelques études d’observation et surtout dans des essais d’intervention ayant évalué des antithrombotiques chez des patients en FA. Ces études ont pour la plupart été conduites dans la fin des années 1980.