Réalités Cardiologiques & Prévention

La prise en charge des patients au décours d’une procédure TAVI (transcatheter aortic valve implantation) doit être adaptée à la typologie des patients et aux événements à court, moyen et long terme liés à l’utilisation des bioprothèses aortiques percutanées à notre disposition. Le suivi hospitalier repose essentiellement sur les complications liées à la procédure. Le suivi clinique et échographique au décours est assez superposable à celui des patients pris en charge chirurgicalement, mais il faut néanmoins intégrer des éléments de surveillance spécifiques (endocardite, thromboses, coronaropathie) et proposer un traitement adapté chez des patients à risque hémorragique élevé. Une prise en charge globale, intégrant notamment l’éducation du patient et de son entourage, est donc indispensable.

L’activité physique est essentielle en prévention cardiovasculaire et globale. Ses bénéfices sont largement prouvés avec une diminution du risque cardiovasculaire, du diabète, de l’hypertension artérielle, une amélioration du sommeil, une baisse des cancers, une amélioration de la santé mentale et cognitive et, bien sûr, de la qualité de vie.
L’Organisation mondiale de la santé recommande de limiter les activités sédentaires et de pratiquer au minimum 150 à 300 minutes d’activité physique modérée par semaine, ou 75 minutes d’activité physique intense avec renforcement musculaire deux fois par semaine.
C’est le rôle de tout cardiologue d’encourager les patients à pratiquer une activité physique régulière, que ce soit en prévention primaire ou secondaire, d’adapter le bilan nécessaire, et de les conseiller en fonction de leurs possibilités et de leur pathologie éventuelle. En fonction des souhaits, des limitations du patient et des ressources locales, l’activité physique peut être pratiquée en autonomie, dans un club sportif, dans une maison sport-santé, avec un kinésithérapeute ou en réadaptation cardiaque si indication.

L’apnée du sommeil (AS) concerne 5 à 10 % de la population adulte mondiale, avec une variété de retentissements allant du coût pour une nation à une augmentation de la mortalité toutes causes. Pour le cardiologue, l’AS devrait représenter un chapitre dans sa spécialité eu égard aux fortes prévalence et incidence de l’affection dans les pathologies cardiovasculaires, et au retentissement sur ces pathologies. L’AS peut aussi altérer les réponses aux traitements de cardiologie y compris invasifs. Ainsi, les cardiologues doivent être présents dans la prise en charge de l’AS au même titre que d’autres spécialistes. Sans formation sommeil spécifique, tout cardiologue peut faire un dépistage d’AS. D’autres pourront réaliser une exploration du sommeil pour confirmer ou non le diagnostic. C’est ce qui est abordé dans cet article.

L’ablation par cathéter de la fibrillation atriale est devenue une stratégie majeure de contrôle du rythme, avec un bénéfice démontré en termes fonctionnels et de morbimortalité ayant conduit à des recommandations plus fréquentes d’indication. Son bénéfice clinique dépend de la qualité du geste mais aussi de l’organisation et de la qualité du suivi. La période post-procédurale expose à des complications vasculaires, à des récidives précoces parfois transitoires, à des arythmies atriales organisées et à des modifications thérapeutiques concernant l’anticoagulation, les antiarythmiques. À ce jour, les recommandations indiquent une anticoagulation systématique pendant au moins deux mois, puis une poursuite guidée par le risque thromboembolique plutôt que par le seul succès de l’ablation. Le suivi doit intégrer un contrôle clinique et ECG à deux ou trois mois, puis au minimum annuel, avec une intensification du monitoring en cas de symptômes, de dysfonction ventriculaire ou de projet d’arrêt de l’anticoagulation. La période de “blanking” de huit semaines permet d’interpréter les récidives précoces comme n’étant pas signe d’échec, mais justifiant d’une prise en charge active des épisodes persistants ou symptomatiques, notamment par cardioversion. Cet article propose une approche pratique du suivi post-ablation, structuré à partir des décisions quotidiennes du cardiologue et du rythmologue.

L’étude VESALIUS-CV démontre qu’il est possible de maintenir pendant cinq ans un niveau de LDL-c à 0,45 g/l et que cela conduit à un bénéfice clinique net, sans risque associé, alors même que les patients inclus dans cette étude n’ont pas d’antécédent d’infarctus du myocarde (IDM) ou d’accident vasculaire cérébral (AVC). L’étude VESALIUS-CV montre que le concept de prévention primaire ou secondaire n’est pas approprié et que des patients qui, selon ce concept seraient classés dans une zone grise, justifient d’être qualifiés de patients à très haut risque cardiovasculaire (CV) et justifient donc d’une baisse importante de leur LDL-c pour diminuer leur risque CV. Concernant les anti-PCSK9, l’étude VESALIUS-CV rassure tout à la fois sur la persistance de leurs effets lipidiques, sur leurs bénéfices cliniques et sur leur tolérance à long terme, y compris chez les patients sans antécédent d’IDM ou d’AVC.

L’obésité est une maladie chronique évolutive pour laquelle les connaissances…

Malgré des recommandations de niveau I pour de nombreuses pathologies cardiaques, la réadaptation cardiaque (RC) reste sous-utilisée avec seulement 22,3 % des patients post-syndrome coronarien aigu qui en bénéficient dans les six mois. Pour éviter une perte de chance pour les patients, répondre à leurs besoins et proposer un accès aux soins pour tous, de nouvelles modalités de réadaptation se développent. Parmi elles, en France, des expérimentations de loi de financement de la Sécurité sociale de type article 51 ont permis de faire émerger des alternatives prometteuses de réadaptation cardiaque hors des services de soins médicaux et de réadaptation (SMR). Ces programmes sont supervisés par un SMR de référence ou une structure libérale légère (SLL), qui assure un suivi régulier. Destinée aux patients à risque faible à modéré de RC, cette approche montre des résultats comparables aux programmes conventionnels tout en levant des obstacles majeurs à l’accès aux soins.