Vers une prise en charge personnalisée du mélanome choroïdien
La prise en charge thérapeutique des mélanomes choroïdiens dépend de sa localisation intraoculaire, de sa taille, d’une éventuelle extériorisation extrasclérale tumorale mais aussi de l’état général du patient, de son âge, ainsi que de son statut visuel controlatéral. Nous cherchons actuellement à rendre cette prise en charge la plus personnalisée possible en l’adaptant notamment aux risques métastatiques élevés et aux complications post-radiques possibles parfois très sévères.
Winston Churchill : le lion hypertendu
« Je n’ai rien d’autre à offrir que de sang, des peines, des larmes et des sueurs ». Winston Léonard Spencer Churchill est sans aucun doute le plus célèbre homme politique Britannique du XXe siècle. ...
Einstein
Comment un physicien peut-il nous être utile dans la pratique médicale ? - d'une part, la division de la science en sections, sans rapport les unes avec les autres, est artificielle et impossible. La pratique ...
Cours 9 d’échographie cardiaque : Echocardiographie et cavités droites
L'évaluation du cœur droit doit systématiquement faire partie de toute échocardiographie, en complément de l'évaluation du cœur gauche, des valvulopathies, etc.
Cours 4 de Rythmologie : Comment explorer une syncope
Les malaises d’allure syncopale affectent 2 à 4% de la population générale et sont le motif de 0,6 à 1,2% des admissions dans les services d’urgences (1). Prés de 35% des patients vont présenter des ...
Recommandations de la Société Européenne de Cardiologie sur les infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
Les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie concernant les infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM-ST+) ont été présentées durant le récent congrès de l’ESC (European Society of Cardiology). (ESC guidelines for ...
Film : MitraClip
L’insuffisance mitrale est, avec le rétrécissement aortique, la valvulopathie la plus fréquente dans les pays industrialisés et sa prévalence augmente avec l’âge. Ses causes sont fonctionnelles ou organiques. Le traitement de l’IM sévère est chirurgical, ...
Rétine : quoi de neuf ?
par S. Tick le 23 mai 2013 dans Divers, Revues générales
Oméga-3 et prévention de la DMLA : effet Hawthorne
par E.H. Souied le 21 mai 2013 dans Revues générales, Vasculaire
Parmi les acides gras polyinsaturés à longue chaîne, ceux dont la dernière double liaison est en 3e position par rapport au groupement méthyle terminal, la famille des oméga-3, auraient un rôle protecteur vis-à-vis de la DMLA [1]. Il s’agit principalement de l’acide eicosapentaénoïque (EPA) et de l’acide docosahexéanoïque (DHA).
DMLA : quoi de neuf ?
par T. Desmettre le 20 mai 2013 dans Retine, Revues générales
En France, dans le domaine de la DMLA, l’année 2012 a certainement été marquée par l’optimisation progressive de nos schémas de traitement par Lucentis et en même temps par une expectative vis-à-vis de l’Eylea, disponible aux Etats-Unis depuis décembre 2011.
Infectiologie cutanée : quoi de neuf ?
par P. Berbis le 17 mai 2013 dans Divers, Revues générales
Infections virales
1. Co-infection HIV1 – herpès simplex (HSV) de type 2 : intérêt confirmé d’un traitement précoce par aciclovir, lorsque la charge virale VIH est forte
Plusieurs études ont mis en avant la fréquence de la co-infection HIV1 et HSV2 et le rôle délétère de la réplication d’HSV2 sur l’évolution de l’infection par le VIH. Reynolds et al. [1] confirment, par cet essai randomisé et contrôlé en double insu, ces données et l’intérêt d’un traitement précoce par aciclovir. 440 patients co-infectés par HIV1 et HSV2 ont été traités. 110 ont reçu aciclovir 400 mg per os deux fois par jour, 110 un placebo. La durée de l’essai était de 24 mois. Les patients n’étaient pas traités par antirétroviraux. Le critère d’évaluation était, au cours du suivi, la proportion de patients ayant moins de 250 lymphocytes CD4 par mm3, ou la nécessité de l’initiation d’un traitement antirétroviral, ou le passage au stade 4 WHO. Les résultats étaient fonction de la charge virale initiale. Dans le groupe de patients ayant 50 000 copies virales VIH par mL ou plus, la progression de l’infection VIH était significativement réduite dans le groupe traité par aciclovir. Aucune différence n’était mise en évidence entre les deux groupes (aciclovir ou placebo) chez les patients présentant au départ une charge virale inférieure à 50 000 copies virales par mL.
Glaucome : quoi de neuf ?
par F. Aptel le 16 mai 2013 dans Glaucome, Revues générales
Le domaine du glaucome profite largement des avancées permanentes des différentes sciences biotechnologiques, et cette année 2012 a ainsi été riche d’assez nombreuses nouveautés.
L’OACR en pratique : quel bilan, quel pronostic, quel traitement ?
par P. Lallemand le 26 avril 2013 dans Revues générales, Vasculaire
L’OACR est une pathologie rare en pratique courante. Son incidence est de 1/10 000/an. Cependant, elle nécessite une prise en charge urgente, compte tenu du risque vital lié à une étiologie embolique, du risque de bilatéralisation lié à une étiologie artéritique, et enfin de la très courte fenêtre thérapeutique.
Œdème maculaire du diabétique : comment le dépister, le diagnostiquer et le traiter en 2013 ?
par R. Tadayoni le 25 avril 2013 dans Revues générales, Vasculaire
En 2013, le dépistage de la rétinopathie diabétique (RD) est fondé sur la rétinophotographie non mydriatique autant que sur l’examen systématique du fond d’œil. Ces méthodes peuvent aussi montrer un œdème maculaire (OM) focal entouré d’exsudat. Associées à la mesure de l’acuité visuelle (AV), elles peuvent aussi dépister un œdème maculaire provoquant une baisse d’acuité visuelle. Si le dépistage donne une indication sur la possibilité d’une des complications, un examen par un ophtalmologiste est nécessaire pour réaliser les examens complémentaires nécessaires incluant un OCT et, dans certains cas, une angiographie pour confirmer le diagnostic et poser l’indication du traitement.
Les anti-VEGF, les corticoïdes, le laser : quel traitement de 1re intention de l’œdème maculaire des OBVR ?
par R. Tadayoni le 24 avril 2013 dans Revues générales, Vasculaire
Tandis que les algorithmes sophistiqués pour la prise en charge des œdèmes maculaires (OM) des occlusions de branche veineuse (OBVR) ne manquent pas, en pratique clinique la décision est prise beaucoup plus simplement. Il n’y a aujourd’hui que 3 alternatives thérapeutiques : observation, laser et injections intravitréennes (tableau I).
Macroanévrysme artériel : que faire ?
par N. Leveziel le 23 avril 2013 dans Revues générales, Vasculaire
Un macroanévrysme artériel (fig. 1) est une ectasie se développant aux dépens de la paroi des artères ou artérioles rétiniennes, le plus souvent localisée sur les artères de 1re et 2e division [1]. Les localisations touchant le nerf optique et l’artère cilio-rétinienne sont les plus rares.
Occlusions veineuses rétiniennes : quel bilan, quel pronostic, quels traitements ?
par A. Glacet Bernard le 22 avril 2013 dans Revues générales, Vasculaire
La prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes (OVR) a été récemment bouleversée par l’arrivée dans la pharmacopée de deux nouveaux traitements de l’œdème maculaire (OM) (fig. 1). Si l’administration de ces traitements est maintenant bien codifiée, il est important de faire une évaluation complète de l’OVR pour placer ce traitement de l’œdème parmi les autres modalités de prise en charge plus classiques des OVR qui gardent leur indications respectives, comme le traitement dit “étiologique” et le traitement de la composante ischémique par laser. Ces différentes avancées dans le domaine des OVR ont fait l’objet du Rapport des Sociétés d’ophtalmologie de France en novembre 2011 [1].
- Quatre, c’est le nombre total de pages des recommandations pour la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) de l’adulte publiées en janvier 2013 par la Société française d’hypertension artérielle (SFHTA). Bravo pour la concision et la simplicité qui doivent permettre une adoption large de ces recommandations. Mais si la brièveté est de toute évidence utile, suffit-elle ?...
- Planning des publications de Mai bientôt disponible.
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Cours 1 : Evaluation des pressions de remplissage VG
17 mars 2011
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Cours 8 : l’Insuffisance Tricuspide
6 novembre 2012
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Cours 9 d’échographie cardiaque : Echocardiographie et cavités droites
26 avril 2013
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Cours 4 : Evaluation d’une insuffisance mitrale
26 octobre 2011
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Recommandations de la Société Européenne de Cardiologie sur les infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
14 mars 2013
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Rétine : quoi de neuf ?
23 mai 2013
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Oméga-3 et prévention de la DMLA : effet Hawthorne
21 mai 2013
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DMLA : quoi de neuf ?
20 mai 2013
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Winston Churchill : le lion hypertendu
17 mai 2013
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Einstein
17 mai 2013
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