À propos des recommandations de la Haute Autorité de santé sur le diabète de type 2 : ça y est, la voilà !
C’était devenu une antienne. Chaque fois que l’on demandait quand allaient paraître les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le diabète de type 2 (DT2), la réponse était immanquablement “prochainement”. Et cela depuis des années, exactement depuis 2019, date de saisine de la HAS pour proposer de nouvelles recommandations sur le DT2, les précédentes datant de 2013. Dans l’entretemps, la façon d’aborder le diabète et son traitement a été profondément modifiée.
Les fièvres récurrentes héréditaires et le dermatologue
Les fièvres récurrentes héréditaires sont liées à des anomalies de l’immunité innée et font intervenir une cascade très complexe d’acteurs moléculaires réunis sous le concept d’“inflammasome”. Chacun de ces acteurs peut être en cause, au sein d’entités diverses globalement liées à des mutations de 5 gènes précis (MEFV, TNFRAS1, MVK, NLRP3 et NLRP12) et transmises sur un mode autosomique récessif ou dominant. Le dermatologue est souvent en première ligne dans le diagnostic de ces fièvres récurrentes héréditaires où les symptômes cutanéo-muqueux sont pratiquement toujours présents, souvent dominants, voire inauguraux, sous la forme d’éléments cutanés inflammatoires et/ou aphtoïdes sur les muqueuses, associés à un cortège de symptômes extracutanés, notamment douloureux paroxystiques ou plus chroniques.
L’évolution peut être marquée par des complications viscérales parfois graves (amylose rénale) qui peuvent être prévenues par un traitement de fond précoce, ce qui souligne l’intérêt d’un diagnostic rapide dès les premiers accès fébriles, diagnostic où le dermatologue peut jouer un rôle de tout premier plan. Le diagnostic génétique, assuré par des centres de référence, est effectué en fonction de prérequis précis, faisant notamment intervenir l’origine géographique, le contexte familial et la symptomatologie du patient ainsi que divers paramètres biologiques. Le traitement est variable selon les entités : colchicine, AINS, corticoïdes, anti-TNF avec une mention particulière pour les antagonistes de l’IL-1 qui ont révolutionné le traitement de certaines d’entre elles.
Tumeurs intracardiaques : revue de la littérature à partir d’un cas clinique
Nous rapportons le cas clinique d’une embolie paradoxale chez une femme de 50 ans qui nous a permis de mettre en évidence une formation tumorale de l’oreillette droite évoquant un myxome.
Pendant l’intervention, cette tumeur s’avérait être irrégulière, anfractueuse, développée sur la paroi atriale avec une extension tricuspide valvulaire et annulaire évoquant une tumeur néoplasique. Nous mentionnons les difficultés techniques rencontrées pendant l’intervention, l’incertitude diagnostique et histologique conditionnant les suites à moyen terme ; enfin, à partir d’une revue de la littérature, nous évoquons le chapitre des tumeurs intracardiaques.
Quels patients adresser pour une assistance monoventriculaire gauche ?
Les progrès du traitement médical des patients insuffisants cardiaques sont associés à une augmentation de la prévalence des patients en insuffisance cardiaque avancée. Cette population n’est pas encore bien connue et sa prise en charge reste complexe et difficile.
Un des points clés de la prise en charge est de proposer sans retard, quand la situation clinique commence à échapper au traitement optimal, le recours à la greffe ou à l’assistance monoventriculaire gauche.
L’objet de cet article est de présenter et de discuter la pertinence, à la lumière des recommandations internationales actuelles, des scores pronostiques pour le suivi des patients ambulatoires. La meilleure connaissance et l’utilisation courante de ces scores aideront à mieux cerner les patients qui doivent être adressés aux centres d’insuffisance cardiaque.
Comment explorer le flux et la réserve coronaire par échocardiographie-Doppler transthoracique dans l’infarctus du myocarde aigu ?
L’exploration de la réserve de flux coronaire (RFC) par échographie transthoracique s’effectue dans l’infarctus antérieur au niveau de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) dans sa portion distale, dans des conditions hémodynamiques stables, à l’aide d’un puissant vasodilatateur de la microcirculation coronaire (adénosine intraveineux), 24 heures après angioplastie réussie de l’IVA.
La mesure de la RFC (rapport du flux hyperémique sur le flux de repos), ainsi que l’analyse du flux coronaire de repos, permettent d’apprécier la qualité de la reperfusion microcirculatoire. La RFC a une valeur prédictive indépendante pour identifier les patients qui vont récupérer la fonction systolique régionale et globale du ventricule gauche (VG), ainsi que ceux qui vont évoluer vers un remodelage adverse du VG à distance de l’infarctus, et ceux à risque de complications hospitalières.
Par rapport à d’autres outils susceptibles de fournir des renseignements similaires, la RFC non invasive a l’avantage, entre autres, d’être un outil totalement non invasif, peu coûteux, offrant une mesure quantitative du flux coronaire sans dépendre d’un logiciel complexe, et facilement accessible au lit du malade.
Traitement antiagrégant après angioplastie : quelle durée ?
Du fait d’inquiétudes sur la survenue de thromboses tardives de stent après implantation de stent actif (DES), la double antiagrégation plaquettaire a été empiriquement prolongée. Les recommandations américaines et européennes sont sensiblement différentes, les premières préconisant 12 mois contre 6 à 12 mois pour les secondes.
Les résultats concordants d’études randomisées récentes suggèrent l’absence de bénéfice à prolonger la double antiagrégation plaquettaire après implantation d’un stent actif, avec un surrisque hémorragique démontré dans l’une d’entre elles. Ces études comportent cependant certaines limites méthodologiques. Les diabétiques semblent bénéficier d’une double antiagrégation plus prolongée.
Les taux d’événements tardifs, observés dans les registres, après implantation de DES de seconde génération sont très bas. Le développement de nouvelles prothèses et de nouvelles molécules antithrombotiques devrait modifier la donne.
Bravo !
Quatre, c’est le nombre total de pages des recommandations pour la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) de l’adulte publiées en janvier 2013 par la Société française d’hypertension artérielle (SFHTA). Bravo pour la concision et la simplicité qui doivent permettre une adoption large de ces recommandations. Mais si la brièveté est de toute évidence utile, suffit-elle ?
Où peut-on trouver les dates pour payer ses impôts ou les déclarer ?
Vous avez raison, c’est important de se tenir aux dates car cela peut coûter cher ! Le calendrier des impôts 2013 est en ligne sur le site du gouvernement.
Qu’est-ce qu’un taux variable capé ?
Lorsque vous contractez un prêt, celui-ci peut être à taux fixe, variable ou variable capé.
Après la loi Scellier, la loi Duflot : que faut-il en penser ?
Compte tenu de l’envolée des différents prélèvements obligatoires, vous vous interrogez sur les solutions permettant de réduire vos impôts en 2013. Que faut-il penser de la nouvelle loi ?
La loi Duflot doit s’appliquer du 1/1/2013 au 31/12/2016. Comme la précédente loi Scellier, elle concerne les logements acquis en direct ou dans le cadre d’une société civile immobilière et les parts de SCPI (Société Civile de Placement Immobilier) souscrites pour financer des logements éligibles.
L’angor de Mirabeau
« Vous ne nous délogerez qu’à la force de vos baïonnettes »
Né au Bignon en 1749, Gabriel Mirabeau a été considéré comme le plus grand orateur de l’Assemblée Constituante. A sa naissance, il présente un pied tordu, deux grandes dents, et surtout une tête énorme, ce qui a fait dire qu’il était hydrocéphale. A l’âge de trois ans, il est défiguré par une petite vérole mal soignée. Enfant espiègle et précoce, il prend conscience de sa laideur.