Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
L’investissement en nue-propriété : de nombreux avantages à découvrir !
L’investissement en nue-propriété comporte de nombreux avantages fiscaux et économiques. Ses applications séduisantes peuvent concerner un grand nombre d’entre vous.
Éléments rationnels du choix d’un stent actif
Tous les stents actifs ne sont pas égaux et le choix d’un stent devrait être fondé sur des éléments rationnels tenant compte de la “déliverabilité”, de l’efficacité et bien sûr de la sécurité d’utilisation.
L’arrivée des stents actifs au début du IIIe millénaire a réellement été un saut technologique dans le domaine de l’angioplastie coronaire. Les stents actifs de 2e voire de 3e génération ont aujourd’hui un risque de thrombose à court et long terme inférieur à celui des DES de 1re génération et comparable, voire inférieur, à celui des stents nus. En 2013, les DES sont donc plus efficaces que les BMS et au moins aussi sûrs.
Les stents à élution de “limus” sont aujourd’hui les plus utilisés et présentent des performances comparables, mais leurs architectures diffèrent. Les stents présentant une structure à 2 connecteurs longitudinaux ont une meilleure flexibilité et possiblement une meilleure “déliverabilité” ; cependant, ils sont plus fragiles avec un risque accru de compression ou de déformation longitudinale, ce qui peut poser problème dans le traitement des lésions complexes. Les stents actifs à polymères bioabsorbables, apparus plus récemment sur le marché, ont une efficacité comparable aux stents à polymères durables mais pourraient encore gagner en sécurité en réduisant le risque de thrombose très tardive. La barre est désormais placée très haute tant en sécurité qu’en efficacité et les nouveaux stents entièrement biorésorbables, dont les résultats sont très prometteurs, vont devoir encore faire mieux pour s’imposer.
CHANCE : Clopidogrel et aspirine dans les AVC mineurs ou les AIT
Bénéfice de l’association sans aggravation du risque hémorragique
Effets vasculaires et gastro-intestinaux des anti-inflammatoires : Méta-analyse
Intérêt du naproxène à forte dose. Risques vasculaires du diclofénac à fortes doses et probablement de l’ibuprofène comparables à ceux des coxibs.
BRUISE CONTROL : Implantation de pacemaker ou de défibrillateur sans interruption de l’anticoagulation
Réduction de l’incidence des hématomes de loge en cas d’intervention sous AVK
HORUS : Athérosclérose depuis 4000 ans d’histoire humaine. Étude de quatre populations antiques
Maladie ancienne et déjà fréquente
Baisse rapide de la PA chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale aiguë
Baisse intensive de la TA : pas de réduction significative des décès et séquelles sévères mais amélioration de la capacité fonctionnelle
Suites des urgences médicales survenant sur les vols commerciaux
Très peu de ces urgences nécessitent un atterrissage imprévu
CLOTS 3: Efficacité d’une compression pneumatique intermittente dans la réduction du risque thrombo-embolique veineux des patients ayant présenté un AVC aigu
Méthode efficace de prévention des pathologies thrombo-emboliques veineuses après AVC
Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique
La pathologie coronaire apparaît comme la principale cause de décès du patient diabétique et tend à se présenter sous forme silencieuse, ce qui retarde le diagnostic.
Néanmoins, le dépistage systématique de l’IMS dans cette population est actuellement largement débattu depuis la publication des études DIAD et DYNAMIT, dans lesquelles aucun bénéfice sur la mortalité n’était retrouvé. De plus, il est actuellement reconnu, après les études COURAGE puis BARI 2D, l’absence de bénéfice à une stratégie de revascularisation percutanée en comparaison avec un traitement médical optimisé.
Ces résultats sont cependant à nuancer lorsque l’ischémie myocardique d’effort est très étendue (> 10 % de la masse ventriculaire) ou si les capacités à l’exercice très limitées !
Si la stratégie de dépistage repose actuellement sur les recommandations de la SFC/ALFEDIAM de 2004, les Américains ont récemment largement réduit les indications de recherche de l’IMS en soulignant notamment l’intérêt croissant de la mesure du score calcique.