Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
TAVI : A qui proposer cette technique ?
L’implantation percutanée d’une valve aortique (TAVI) a gagné sa légitimité dans le traitement du rétrécissement aortique sévère considéré à haut risque chirurgical ou en cas de contre-indication à la chirurgie conventionnelle.
Trois valves aortiques implantables par voie percutanée sont commercialisées en Europe (marquage CE). Il s’agit depuis 2007 de la valve Edwards (Edwards Lifesciences, Irvine, California) et de la CoreValve (Medtronic, Irvine, California), et plus récemment (octobre 2011) de la JenaValve (JenaValve Technology, Munich). Fin 2009, le remboursement a été obtenu en France pour l’implantation de ces deux premiers modèles dans 33 centres homologués par la Haute Autorité de Santé (HAS).
Cette technique innovante est actuellement en pleine expansion et on estime que plus de 45 000 patients ont déjà bénéficié de cette nouvelle stratégie thérapeutique. Les indications actuelles restent celles fixées par la HAS, mais il est fort probable dans les années futures que le TAVI soit également proposé à des patients à moins haut risque chirurgical qu’aujourd’hui.
TAVI : Résultats et risques de la procédure
Le TAVI représente une véritable révolution dans le traitement des patients symptomatiques ayant un rétrécissement valvulaire aortique serré et à haut risque ou ayant une contre-indication chirurgicale.
Cette technique est associée à un important succès immédiat lorsqu’elle est réalisée par des équipes entraînées et lorsque les patients sont bien sélectionnés grâce à la constitution d’une équipe pluridisciplinaire.
Dans cet article sont présentés les résultats des études PARTNER et des régistres européens et nationaux.
TAVI : Le point de vue du chirurgien
Le vrai cahier des charges des techniques mini-invasives, chirurgicales ou interventionnelles pour les sujets âgés ou fragiles est de limiter la perte d’autonomie des patients en privilégiant dans de bonnes conditions un retour rapide à domicile.
La Transcatheter Aortic Valve Implantation n’a plus à faire aujourd’hui la preuve de sa faisabilité. La technologie est en marche, améliorant et sécurisant toujours un peu plus les procédures. Le vrai challenge réside désormais dans la pondération des indications.
La chirurgie assure aujourd’hui une prise en charge fiable et durable dans le temps.
Le changement, c’est maintenant… ou c’est permanent ?
Un été initialement froid et pluvieux a été propice à la lecture de plusieurs des “rapports” sur la santé disponibles au premier semestre 2012. La plupart de ces textes ont pour vocation d’encadrer la pratique médicale et sont issus d’une des nombreuses administrations françaises. Cela rappelle que l’aspect libéral de la médecine (et de la pharmacie) n’a de libéral que le nom et que nous sommes, qu’on le veuille, le souhaite ou non, dans une médecine administrée. Peut-il en être autrement ?
Rivaroxaban oral dans l’embolie pulmonaire symptomatique
Le rivaroxaban n’est pas inférieur au traitement usuel de l’embolie pulmonaire avec une amélioration potentielle du rapport bénéfice/risque
ISSUE 3 : Traitement par PM des malaises vagaux avec asystole documentée
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AVC thrombotique et IDM sous contraception orale
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TODAY : Maintien de la glycémie chez des diabétiques jeunes de type 2
Une monothérapie par metformine est associée avec un contrôle glycémique durable
Je pensais que les contrats Madelin n’étaient pas imposables à l’ISF ?
C’est tout à fait exact mais, comme toujours en fiscalité, il convient de respecter certaines règles sous peine de reprise de l’avantage fiscal.