Réalités Cardiologiques

Les syndromes d’apnées du sommeil (SAS) sont fréquents au cours de l’insuffisance cardiaque chronique (environ 80 %). Les apnées et les hypopnées peuvent être de deux types : obstructif (SASo) ou central (SASc). La technique de référence pour la quantification des apnées et la caractérisation du type de SAS est la polysomnographie combinant la mesure de paramètres ventilatoires, cardiaques et neurologiques. Malheureusement, l’accessibilité de la polysomnographie est encore limitée. Du fait de la fréquence élevée des troubles du sommeil dans l’insuffisance cardiaque, il semble logique de recourir directement à la polygraphie qui permet une quantification approximative du SAS et de son type (central ou obstructif) pour le dépistage des SAS.

Les avancées scientifiques et technologiques concernant les prothèses cardiaques ont permis d’élargir les indications d’implantation chez ces patients : d’une part dans le cadre de la prévention primaire de la mort subite avec l’implantation de défibrillateur automatique implantable, et d’autre part dans le cadre de la resynchronisation cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques présentant un trouble de conduction intra-ventriculaire établi par l’allongement de la durée des complexes QRS sur l’ECG (associée ou non à un défibrillateur).
Tout patient insuffisant cardiaque systolique devrait donc être évalué pour l’implantation éventuelle d’un défibrillateur et/ou d’une resynchronisation cardiaque.

Les centres d’insuffisance cardiaque doivent prendre en charge une population croissante de patients en insuffisance cardiaque avancée, longtemps compensée par le traitement médicamenteux et la resynchronisation. Chez ces patients, une transplantation ou une assistance circulatoire peuvent être discutées, mais la conjoncture s’est profondément modifiée en raison de la modification du profil clinique des patients, de l’aggravation de la carence en greffons et des règles d’attribution des greffons et des progrès majeurs de l’assistance monoventriculaire gauche.
Cet article fait le point sur les résultats de la transplantation cardiaque et l’assistance circulatoire et met en perspective ces résultats pour discuter les stratégies de prise en charge.