Etude EMPHASIS HF : l’éplérénone devient un traitement indispensable de l’insuffisance cardiaque

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Les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone dans l’insuffisance cardiaque

1. Le modèle neuro-humoral : la grande révolution dans l’insuffisance cardiaque

Lors des trois dernières décennies, plusieurs évolutions profondes ont marqué la prise en charge de l’insuffisance cardiaque parmi lesquelles :

– le développement du modèle neuro-humoral qui a conduit à considérer que l’activation neuro-humorale, principalement celle du système rénine-angiotensine-aldostérone et celle du système sympathique, malgré des effets favorables à court terme, pouvait avoir des effets défavorables à moyen et long termes,

– de façon contingente, une meilleure connaissance des effets cellulaires et extra-cellulaires des effecteurs principaux de ces systèmes : angiotensine 2, aldostérone et adrénaline.

Ces évolutions ont conduit à reconsidérer le mécanisme du bénéfice des IEC dans l’insuffisance cardiaque : il était initialement envisagé comme résultant des effets hémodynamiques de cette classe thérapeutique (donc en rapport avec des effets vasodilatateurs), il est maintenant considéré comme résultant de ses effets neuro-humoraux. Par extension, ce modèle a conduit à évaluer l’effet des bêtabloquants dans l’insuffisance cardiaque, et à démontrer leur bénéfice majeur dans la prise en charge de cette maladie.

En termes de blocage du système rénine-angiotensine,[...]

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À propos de l’auteur

Clinique Villette, Dunkerque.