- Les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone dans l’insuffisance cardiaque
- 1. Le modèle neuro-humoral : la grande révolution dans l’insuffisance cardiaque
- 2. Associations de bloqueurs du système rénine-angiotensine aldostérone dans l’insuffisance cardiaque
- 3. La prise en compte des risques d’hyperkaliémie et d’insuffisance rénale
- 4. Les étapes suivantes
- L’étude EMPHASIS HF
- 1. Méthodes de l’étude EMPHASIS HF
- 2. Résultats
- Implications pratiques
Les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone dans l’insuffisance cardiaque
1. Le modèle neuro-humoral : la grande révolution dans l’insuffisance cardiaque
Lors des trois dernières décennies, plusieurs évolutions profondes ont marqué la prise en charge de l’insuffisance cardiaque parmi lesquelles :
– le développement du modèle neuro-humoral qui a conduit à considérer que l’activation neuro-humorale, principalement celle du système rénine-angiotensine-aldostérone et celle du système sympathique, malgré des effets favorables à court terme, pouvait avoir des effets défavorables à moyen et long termes,
– de façon contingente, une meilleure connaissance des effets cellulaires et extra-cellulaires des effecteurs principaux de ces systèmes : angiotensine 2, aldostérone et adrénaline.
Ces évolutions ont conduit à reconsidérer le mécanisme du bénéfice des IEC dans l’insuffisance cardiaque : il était initialement envisagé comme résultant des effets hémodynamiques de cette classe thérapeutique (donc en rapport avec des effets vasodilatateurs), il est maintenant considéré comme résultant de ses effets neuro-humoraux. Par extension, ce modèle a conduit à évaluer l’effet des bêtabloquants dans l’insuffisance cardiaque, et à démontrer leur bénéfice majeur dans la prise en charge de cette maladie.
En termes de blocage du système rénine-angiotensine,[...]
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