Billet du mois
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Avec l’intelligence artificielle, quelle sera la place du médecin dans la médecine de demain ?

Dans la série d’articles précédents, plusieurs des limites de l’intelligence artificielle (IA) ont été évoquées, notamment au travers d’anecdotes. Malgré ces limites, le développement exponentiel des capacités de l’IA et des outils reposant sur celle-ci va de façon certaine modifier la pratique de la médecine, dont la cardiologie, et les parcours de soins rendant son utilisation inévitable, tant par les patients que par les médecins. Dans cet article, nous allons décrire quelques-unes des modifications envisageables à court terme.

Cours : Imagerie et cardiomyopathie de Tako-Tsubo
Billet du mois
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La FDA l’a demandé, les patients l’ont rêvé, les médecins l’ont fait. Ca y est, il est démontré que le pronostic à 1 an de l’implantation d’une valve aortique par voie percutanée n’est pas inférieur à celui du remplacement valvulaire aortique chirurgical, chez des patients opérables mais de haut risque chirurgical. C’est le résultat principal de l’étude PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valves) comparant ces deux techniques en termes de mortalité totale à 1 an, chez 699 patients âgés en moyenne de 84,1 ans.

Rythmologie
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Le dabigatran etexilate est une prodrogue rapidement convertie en métabolite actif comme inhibiteur direct de la thrombine active, le dabigatran, et cela indépendamment du cytochrome P450, ce qui rend les interactions médicamenteuses ou alimentaires moins probables. Il est principalement excrété par voie urinaire. Le dabigatran a été évalué par une vaste étude à répartition aléatoire, RE-LY, dans laquelle il était comparé à la warfarine visant un INR compris entre 2 et 3 chez 18113 patients en FA non valvulaire ayant au moins un facteur de risque d’AVC supplémentaire (antécédent d’AVC ou AIT ou d’embols systémiques, FE < 40% ou IC symptomatique classe NYHA au moins II dans les 6 mois précédents, HTA, âge d’au moins 75 ans ou de 65 à 74 ans avec diabète ou coronaropathie).

Cours d'ECG de l'enfant
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Les ECG suivants sont ceux d’un nouveau-né transféré par SAMU à quelques heures de vie pour bradycardie. L’hypothèse diagnostique est celle d’un bloc auriculo-ventriculaire complet. L’anamnèse obstétricale n’est pas contributive. A son arrivée, l’hémodynamique de l’enfant est conservée malgré un ECG très inquiétant.

Cours d'ECG de l'enfant
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Ce premier ECG est celui d’un nouveau-né transféré en cardiologie pédiatrique à H12 de vie pour irrégularité du rythme cardiaque. L’anamnèse obstétricale n’est pas contributive. Le nouveau-né est asymptomatique. A l’auscultation cardiaque, les bruits du cœur sont irréguliers, non accélérés, voire lents, sans souffle. Il n’y a pas de signe de défaillance cardiaque clinique. L’échographie cardiaque retrouve un cœur de structure et de fonction normales.

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