Quelles sont les bonnes indications de la fermeture percutanée d’une CIA ?

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Il existe 4 grands types anatomiques de communication interauriculaire (CIA) [1] :

  • ostium secundum (au niveau de la fosse ovale) ;
  • sinus venosus (au niveau de l’abouchement des veines caves, le plus souvent associées à un retour veineux pulmonaire anormal partiel) ;
  • ostium primum (contre les valves auriculoventriculaires) ;
  • sinus coronaire, par déficience du toit de celui-ci (fig. 1).

Seules les CIA de type ostium secundum peuvent être fermées par voie percutanée. Pour ce type de CIA, cette technique est maintenant recommandée en première intention et permet d’obtenir un bénéfice de la fermeture quel que soit l’âge, du fait du faible taux de complications.

Les recommandations européennes et américaines sont les suivantes [1, 2] :

  • La fermeture par cathétérisme interventionnel des CIA est la méthode de choix, lorsqu’elle est possible (IC) : diamètre des CIA < 38 mm et rebords de plus de 5 mm, sauf en rétro-aortique.
  • Il faut fermer par voie percutanée les CIA “hémodynamiquement significatives”, ayant une anatomie “favorable” et si les résistances pulmonaires sont basses (RP < 5 UW) (IB).
  • Il faut fermer les CIA quelle que soit leur taille :
    • si elles ont été responsables d’une embolie paradoxale (IIa-B) ;
    • ou si elles entraînent une cyanose et que le shunt droit-gauche n’est pas nécessaire au maintien du débit cardiaque (IIa-B) ;
    • s’il existe des facteurs de risque d’embolie paradoxale (IIc-B).
  • Il ne faut pas fermer (IIIC) :
    • les petites CIA non hémodynamiquement significatives et asymptomatiques ;
    • les CIA avec élévation des résistances pulmonaires (syndrome d’Eisenmenger).
  • La discussion de l’indication de fermeture de la CIA va donc se faire sur :
    • l’anatomie (CIA, lésions associées) ;
    • le retentissement hémodynamique ;
    • le niveau des pressions pulmonaires [1-3].

Certaines populations (enfants, personnes âgées) vont poser des problèmes particuliers [3].

Enfin, le développement[...]

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À propos des auteurs

Service de Cardiologie, CHU Clermont-Ferrand.

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