S.J. Park et al. N Engl J Med, 2010 ; 362 : 1374-1382.

But de l’étude

La balance risque-bénéfice de cette association au-delà de 12 mois reste à établir.

Méthodes

Dans deux essais 2 701 patients ayant eu un stent actif et n’ayant présenté aucun événement cardiovasculaire ou cérébrovasculaire à 12 mois pas plus que des saignements majeurs ont été aléatoirement répartis entre association et aspirine seule à nouveau 12 mois (au total en moyenne 19,2 mois).

Résultats

Les résultats des deux essais ont été fusionnés pour le critère primaire associant IDM ou décès cardiaque dont le risque cumulé à 2 ans était de 1,8 % sous association et 1,2 % sous aspirine, NS. Il n’y avait pas de différences sur les critères IDM, AVC, thrombose de stent, mortalité toutes causes, nouvelle revascularisation ou hémorragie majeure, mais des tendances vers plus de critères associant IDM, AVC ou décès toutes causes, sous association où plus de critères ID, AVC, décès cardiaques existaient.

Conclusion

Une association d’antiagrégant sur stent actif plus de 1 an n’est pas plus efficace que l’aspirine seule, ce qui doit néanmoins être confirmé par de plus grands essais.

Commentaires

La CRP est aussi un marqueur de risque de thrombose de stent et d’événements cardiovasculaires après stent actif (D.W. Park et al. Circulation, 2009 ; 120 : 1987-1995). La survenue de thrombose sur stent actif à 9 mois dans le monde réel est supérieure à ce qu’elle était dans les essais contrôlés et en partie liée à des arrêts prématurés d’antiagrégants (I. Iakovou et al. JAMA, 2005 ; 293 : 2126-2130) et à d’autres facteurs cliniques avec comme facteurs prédictifs indépendants étaient l’arrêt prématuré des antiagrégants (RR : 89,78), l’insuffisance rénale (RR : 6,49), les lésions de bifurcation (RR : 6,42), le diabète (RR : 3,71) et la FE basse (RR : 1,09 pour chaque baisse de 10 %). Pour F. Airoldi et al. (Circulation, 2007 ; 116 : 745-754) l’arrêt des thiénopyridines est le facteur déterminant de thrombose de stent dans les 6 premiers mois mais les données semblent encore insuffisantes pour affirmer que ce traitement doit durer au-delà de 6 mois. Les données de deux grandes cohortes de stents actifs (J. Daemen et al. Lancet, 2007 ; 369 : 667-678) montraient que des thromboses tardives survenaient de façon continue sans preuve[...]

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