Bilan étiologique des AVC ischémiques

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Principales étiologies d’AVC ischémiques et bilan de première ligne

La classification TOAST des étiologies d’AVC ischémiques distinguent quatre sous-groupes [3] :

  • Cause cardio-embolique (34,1 %) : fibrillation auriculaire, thrombus intra cardiaque, myxome atrial, valvulopathie, infarctus du myocarde, endocardite, cardiomyopathie dilatée ainsi que la recherche d’un foramen ovale perméable (FOP), anévrisme du septum interatrial (ASIA).
  • Maladie de petites artères (14,4 %).
  • Cause athérothrombotique (8,9 %).
  • Autres (3,2 %).
  • Etiologies indéterminées (39,4 %).

1. Étude des facteurs de risque CV

Le dépistage des facteurs de risque CV est évident : hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, intoxication alcoolo- tabagique, dysthyroïdie.

2. Recherche de cause athéromateuse

Une recherche de sténose des troncs supra-aortiques et des artères intracrâniennes est à réaliser avec, au choix un angioscanner, un écho-doppler et/ou une IRM injectée. L’angioscanner immédiat est la stratégie la plus rentable [4] en utilisant des critères d’interprétation consensuels.

3. Recherche de cause cardio-embolique

>>> ECG

Moyen simple et non invasif de diagnostiquer la FA. Une méta analyse jusqu’en 2014 a révélé que la proportion de patients diagnostiqués avec une FA post-AVC[...]

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À propos des auteurs

Service de Neurologie, hôpital Henri-Mondor, CRÉTEIL.

Service de Cardiologie, hôpital Henri-Mondor, CRÉTEIL.