T. Polonsky et al. JAMA, 2010 ; 303 : 1610-1616.

But de l’étude

Ce score prédit les coronaropathies sans que l’on sache s’il ajoute vraiment quelque chose aux facteurs de risque traditionnels.

Méthodes

Mesure du score calcique chez 6 814 non coronariens connus de la cohorte MESA inclus de juillet 2000 à septembre 2002 suivis jusqu’à mai 2008. Le risque d’événements coronaires à 5,8 ans comparait le modèle 1 incluant âge, sexe, tabagisme, TA systolique, traitement antihypertenseur, cholestérol total et HDL, et ethnie, au modèle 2 comprenant les mêmes plus le score calcique.

Résultats

Sur une cohorte de 5 878 patients, 209 coronaropathies sont survenues dont 122 IDM, décès coronaires ou arrêts cardiaques ressuscités. Le modèle 2 améliorait significativement la prédiction des événements par rapport au 1. Le 1 classait correctement 69 % des patients dans les catégories de risque extrêmes (0 à 3 % ou plus de 10 % à 5 ans) contre 77 % pour le modèle 2 qui reclassait correctement 23 % des cas parmi les hauts risques et 13 % parmi les risques faibles.

Conclusion

Dans cette cohorte multi-ethnique, le score calcique améliore la classification du risque en plaçant plus de patients dans les catégories extrêmes.

Commentaires

L’absence de calcifications coronaires n’exclut pas la présence d’athérome obstructif et la nécessité d’une revascularisation (I. Gottlieb et al. J Am Coll Cardiol, 2010 ; 55 : 627-634) et dans cette étude 12,5 % des patients à score calcique nul avaient dû être revascularisés dans les 30 j suivant le scanner et sur les 383 vaisseaux indemnes de calcifications 12 % avaient au moins un rétrécissement serré et sur les 64 artères occluses 20 % n’étaient pas calcifiées.

Conclusion

Chez les diabétiques de type 2 asymptomatiques (A Scholte et al. Heart, 2008;94 : 290-295) le coroscanner détecte une forte proportion de coronaropathies chez ces patients dont 41 % de plaques non calcifiées et surtout un score calcique < 10 n’exclut en aucun cas une coronaropathie. L’étude des calcifications au scanner dans 4 groupes ethniques (R. Detrano et al. N Engl J Med, 2008 ; 358 : 1336-1345) montrait que le score calcique coronaire est un puissant facteur prédictif coronaire indépendant des autres[...]

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