Monsieur S., 53 ans, est adressé en consultation par le centre de rééducation cardiaque pour une hypertension artérielle (HTA) de grade 3 et résistante.

Ses antécédents personnels :

• coronaropathie bitronculaire : STEMI inférieur en 2022 révélant une coronaropathie bitronculaire, traitée par angioplastie-stenting sur la coronaire droite en 2022, puis angioplastie-stenting de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne en novembre 2025 dans un contexte de récidive angineuse ;
• dysfonction ventriculaire gauche : fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) à 42 % ;
• dyslipidémie (2024) traitée par l’association ézétimibe/atorvastatine et évolocumab, avec un LDL-cholestérol contrôlé à 0,12 g/l ;
• HTA connue depuis 2020 et traitée depuis ;
• syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) : appareillé par pression positive continue (PPC) depuis janvier 2026 ;
• tabagisme sevré depuis 2013 : 20 paquets-années ;
• obésité de grade I : IMC à 31,4 kg/m², un poids stable ;
• antécédent familial de maladie coronarienne prématurée : syndrome coronarien aigu (SCA) chez un oncle à l’âge de 55 ans.

Son traitement personnel est le suivant :

• acétylsalicylique acide 100 mg : 1 comprimé le matin ;
• clopidogrel 75 mg : 1 comprimé le midi ;
• éplérénone 50 mg : 0,5 comprimé le matin ;
• sacubitril + valsartan 97 mg/103 mg : 1 comprimé matin et soir ;
• bisoprolol fumarate 10 mg : 1 comprimé le matin ;
• amlodipine 10 mg : 1 gélule le soir ;
• indapamide 1,5 mg LP : 1 comprimé le matin ;
• ézétimibe + atorvastatine 10 mg/80 mg : 1 comprimé le soir ;
• repatha 140 mg : 1 injection toutes les 2 semaines ;
• lansoprazole 15 mg : 1 comprimé le matin.

Il ne rapporte pas d’intolérances médicamenteuses. Il rapporte une consommation de boissons alcoolisées à raison d’un verre par jour en moyenne. En mesures cliniques, la pression artérielle est à 208/101 mmHg.

Une évaluation est réalisée en hôpital de semaine :

• La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) n’est pas contrôlée sur l’ensemble du nycthémère avec profil dipper : diurne 200/118 mmHg et nocturne 162/79 mmHg.
• La créatinine[...]

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