Monsieur C., âgé de 57 ans, est adressé au cardiologue par son nouveau médecin traitant pour « avis sur une dyslipidémie ». Le patient vient d’être diagnostiqué diabétique de type 2 depuis 1 an et présente un syndrome d’apnées du sommeil (SAS), avec un indice d’apnées/hypopnées (IAH) à 35, en cours d’appareillage. Il mesure 171 cm pour 89 kg, tour de taille à 104 cm, ne fume pas, est totalement asymptomatique sans antécédent notable, ni personnel, ni familial.

• Votre examen et l’électrocardiogramme (ECG) sont normaux.
• La tension artérielle est mesurée à 132/73 mmHg.
• Il avait été placé il y a 2 ans sous atorvastatine 40 mg, pour un « chiffre élevé » que vous ne retrouverez jamais, et vous présente son bilan lipidique actuel réalisé à jeun : cholestérol total à 2,1 g/l ; low-density lipoprotein (LDL) à 1,4 g/l ; high-density lipoprotein (HDL) à 0,4 g/l et triglycérides (TG) à 1,55 g/l.
• Le reste des analyses est sans particularité, débit de filtration glomérulaire (DFG) à 76 et rapport albuminurie/créatininurie (RAC) négatif.
• L’hémoglobine glyquée (HbA1c) est à 6,1 % sous gliclazide 60 LM.

Question 1

Vous calculez le SCORE2 qui revient à 8 % ; quel est son niveau de risque ?
A. Modéré
B. Haut
C. Très haut
D. Le SCORE2 n’est pas adapté en raison du diabète
E. Le SCORE 2 n’est pas adapté sous statine

Réponses : D et E

Commentaires

Le SCORE2/SCORE2-OP n’est applicable qu’à partir de 40 ans chez des patients en bonne santé apparente : en prévention primaire, sans maladie rénale chronique, sans diabète, sans hypercholestérolémie familiale, et ne prenant pas de traitement hypolipémiant ni même anti-hypertenseur en raison de l’absence de prise en compte du risque résiduel [1].

Question 2

Comment évaluez-vous le risque chez ce patient ?
A. Pas nécessaire, le patient est diabétique, donc au moins à haut risque
B. J’utilise le SCORE2-Diabète ou[...]

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