Mme K., 53 ans, consulte pour le suivi de son hypertension artérielle (HTA). Elle est hypertendue depuis 10 ans. Ses facteurs de risque cardiovasculaire (CV) sont représentés par une dyslipidémie sous rosuvastatine 5 mg, un tabagisme sevré depuis 5 ans, une surcharge pondérale (BMI 31 kg/m²). Elle a eu une intervention bénigne pour l’éviction d’un polype colique, une chirurgie pour canal carpien. Son traitement associe une bithérapie fixe combinant valsartan 160 mg et 5 mg d’amlodipine en plus de l’hydrochlorothiazide à 12,5 mg.

Examen clinique sans particularité avec un ECG qui retrouve un aspect d’hypertrophie auriculaire gauche. Elle se plaint de céphalées d’apparition récente et à l’examen clinique, on observe une pression artérielle (PA) de 162/108 mmHg. Sur le plan biologique, on note un débit de filtration glomérulaire (DFG) à 87 ml/min, pas d’autres atypies.

Question 1

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) juste(s) ?

A. La confirmation de son déséquilibre se fait au cabinet de consultation
B. Son traitement est optimisé
C. Si HTA secondaire il y a, son tableau est évocateur d’un hyperaldostéronisme primaire (HAP)
D. On peut l’adresser dès à présent pour une dénervation rénale
E. Elle est à haut risque CV

Réponse : E

Commentaires

A. La confirmation du non-contrôle se fera en dehors du cabinet par automesures ou par mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA). Si la moyenne diurne en MAPA ou les moyennes d’automesures retrouvent des moyennes > 135/85 mmHg, le diagnostic de non-contrôle pourra être retenu.

B. Son traitement peut être optimisé en doublant les doses de l’amlodipine et du diurétique thiazidique avec un nouveau contrôle de la PA. Le passage à une trithérapie fixe est souhaitable pour optimiser l’adhésion. L’absence de contrôle malgré ces changements signera la vraie résistance.

C. Les causes d’HTA secondaire sont multiples, ce tableau clinique pourrait plutôt être évocateur d’une sténose athéromateuse des artères rénales. La patiente n’a pas l’âge pour une dysplasie fibromusculaire (FMD). L’HAP est possible mais il manque des éléments pour conclure à ce diagnostic.

D. En France, le remboursement de la dénervation est proposé pour[...]

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