À propos des recommandations de la Haute Autorité de santé sur le diabète de type 2 : ça y est, la voilà !
C’était devenu une antienne. Chaque fois que l’on demandait quand allaient paraître les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le diabète de type 2 (DT2), la réponse était immanquablement “prochainement”. Et cela depuis des années, exactement depuis 2019, date de saisine de la HAS pour proposer de nouvelles recommandations sur le DT2, les précédentes datant de 2013. Dans l’entretemps, la façon d’aborder le diabète et son traitement a été profondément modifiée.
Les erreurs de mesure du caractère serré d’un rétrécissement aortique
Une discordance entre les valeurs du gradient moyen et de la surface valvulaire aortique est observée chez 25 % à 30 % des patients ayant une sténose valvulaire aortique. Cette situation doit conduire à rechercher avant tout une erreur de mesure dont les plus fréquentes sont :
– une sous-estimation du diamètre de l’anneau aortique qui peut être évitée en recherchant la valeur la plus grande en incidence parasternale longitudinale et en la comparant avec la valeur théorique pour la surface corporelle du patient,
– une sous-estimation de la vitesse aortique qui doit être évitée en utilisant toutes les incidences possibles et particulièrement la voie parasternale droite,
– une erreur sur la vitesse sous-aortique qui peut être sous-estimée (défaut d’alignement sur le flux, volume de mesure trop éloigné de la valve aortique), ou surestimée.
En cas de discordance, il est également souhaitable de comparer le volume d’éjection systolique calculé en Doppler avec celui obtenu par la méthode des volumes.
AHA : la fin du triple A ?
Le congrès de l’American Heart Association (AHA) qui vient de se tenir à Orlando a été marqué par quatre éléments principaux :
>>> Une participation cardiologique relativement faible, et notamment une présence réduite des cardiologues français.
>>> Un certain “étonnement” d’avoir pu disposer, quelques heures avant les sessions spécifiques dédiées aux essais cliniques, des résultats de certaines études, soit par l’intégralité de leur publication dans le New England Journal of Medicine, le JAMA ou Circulation “on line”, soit par la mise à disposition sur des sites Internet dédiés de leurs comptes rendus, voire parfois de l’intégralité des diapositives des présentations (en pdf ou parfois même en format Power-Point).
Traitements d’avenir pour les DMLA atrophiques : mise au point
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) fait l’objet d’un intérêt croissant en raison du vieillissement de la population, de l’augmentation considérable de la prévalence de l’affection au cours des dernières années, et enfin de l’apparition de thérapeutiques susceptibles de modifier le pronostic spontané péjoratif de la maladie.
Hypothermie : un standard de traitement de l’encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale
L’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) est une cause fréquente de décès et de séquelles neurologiques affectant deux à trois nouveau-nés pour 1 000 naissances vivantes à terme.
Les résultats récents de plusieurs études cliniques contrôlées et randomisées ont démontré l’efficacité et l’innocuité de la neuroprotection par hypothermie contrôlée. Pour être efficace, l’hypothermie doit être débutée précocement dans les 6 heures qui suivent la naissance et prolongée pendant 72 heures. Elle doit être entreprise dans des centres possédant l’expertise du diagnostic des détresses neurologiques néonatales et la prise en charge des complications de l’asphyxie périnatale.
L’hypothermie contrôlée est actuellement reconnue comme un standard de traitement de l’EHI néonatale. Son implantation doit être soumise à des recommandations précises tant sur le plan de l’organisation que celui de la prise en charge. Cet article résume la prise en charge telle qu’elle est actuellement recommandée par la Société Française de Néonatologie.
Ostéoporose et événement cardio-vasculaire chez les patients infectés par le VIH : existe-t-il une relation ? Cohorte ANRS CO3 Aquitaine, France
Plusieurs études rapportent une association entre la déminéralisation osseuse et la présence de complications cardiovasculaires (CV) dans la population générale, que ce soit chez la femme ménopausée ou l’homme âgé de plus de 60 ans. Or les études observationnelles réalisées chez les patients présentant une infection par le VIH rapportent une augmentation de la déminéralisation osseuse et les complications cardiovasculaires représentent la 4e cause de mortalité chez ces patients.
Ces observations effectuées dans l’infection chronique par le VIH et dans l’ostéoporose postménopausique conduisent à évoquer l’existence d’une relation entre inflammation, perte osseuse et risque CV.
Au cours de l’infection par le VIH, une activation immune chronique et aberrante persiste sous traitement anti-rétroviral combiné hautement actif (cART) et pourrait participer à la survenue précoce de ces deux comorbidités.
L’hypothèse physiopathologique repose sur le système RANK/RANKL/OPG. C’est pourquoi l’objectif de notre étude est de rechercher s’il existe une relation significative entre l’ostéoporose et les événements cardiovasculaires chez les patients présentant une infection à VIH.
Facteurs cliniques, angiographiques et génétiques associés à la thrombose précoce de stents
Trois gènes et deux facteurs liés au clopidogrel
Prévalence et pronostic de l’angioplastie ambulatoire chez le sujet âgé
Même pronostic en ambulatoire ou après une nuit de surveillance
Tabac et risque coronaire chez la femme par rapport à l’homme. Revue systématique et méta-analyse
Des mécanismes peu clairs
Quantité minimale d’activité physique pour réduire la mortalité et augmenter l’espérance de vie
15 mn par jour ou 90 mn par semaine d’activité modérée
Mort subite chez l’adulte jeune : Etude autopsique
Arythmies avant 35 ans et athérome après