Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
Statines et hémorragies intracérébrales : Méta analyse
Pas d’association entre hémorragies intracrâniennes et statines
Repolarisation précoce dans la population générale
Pas d’association entre composants de la repolarisation précoce et mortalité cardiaque
A quelle vitesse faut-il titrer les antihypertenseurs ? Revue systématique
Un délai de 1 semaine semble suffisant
Impact de la réactivité plaquettaire sur le devenir après angioplastie : Méta analyse
La réactivité plaquettaire sous traitement est associée aux événements cardiovasculaires à long terme après angioplastie
DISCOVER-FLOW: Diagnostic de l’ischémie par calcul de la FFR scanographique liée aux sténoses coronaires mises en evidence par le même examen
Le calcul de la FFR de façon non invasive à partir du coroscanner a une haute performance diagnostique pour la détection et l’exclusion des lésions coronaires
La pression moyenne des 24 heures mais pas la mesure casuelle est associée à la progression des pathologies cérébrovasculaires et du déclin cognitif chez les patients âgés
Importance du holter tensionnel sur les lésions de la substance blanche et le déclin cognitif
SCIPIO : Cellules souches dans les cardiomyopathies ischémiques: résultats initiaux de phase 1
Résultats encourageants
Quelle revascularisation pour le patient pluritronculaire ?
L’arrivée des stents actifs pouvait faire espérer que l’angioplastie devienne le mode de revascularisation privilégié des patients pluritronculaires. Les résultats à 3 ans de l’étude SYNTAX montrent que la chirurgie reste le “gold standard” pour les patients présentant une maladie complexe (score Syntax intermédiaire ou élevé) et que l’angioplastie avec stent actif peut être une alternative acceptable pour les patients présentant une maladie moins complexe (score Syntax faible).
Parallèlement, les résultats de l’étude FAME plaident pour une approche plus fonctionnelle, guidée par FFR, que simplement anatomique.
La stratégie de revascularisation myocardique des patients pluritronculaires reste une décision thérapeutique difficile qui doit faire l’objet d’une discussion médico-chirurgicale, guidée par l’utilisation des scores de risques (Syntax score et Euroscore).
Malgré l’avènement des stents actifs, les résultats de l’angioplastie restent actuellement conditionnés par la complexité de l’atteinte coronarienne.
Les dermatoses paranéoplasiques
Les dermatoses paranéoplasiques doivent être bien connues du dermatologue mais aussi de tous les internistes en raison de leur grand intérêt diagnostique. Elles peuvent être un signe de découverte d’un cancer profond inconnu et permettent un traitement précoce de ce dernier. Elles peuvent être un signe de récidive d’un cancer connu et traité. Hélas, le plus souvent elles sont le signe d’accompagnement d’un cancer connu évolué.
Pour cette revue, nous utiliserons la classification probabiliste des dermatoses paranéoplasiques.
Physiopathologie du lupus
Le lupus érythémateux systémique (LES) représente l’archétype des maladies auto-immunes systémiques. Cette pathologie se caractérise par une réponse auto-immune dirigée contre des antigènes d’origine nucléaire.
Les mécanismes physiopathologiques responsables du LES restent méconnus et font intervenir des facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques. Les travaux les plus récents permettent de mieux comprendre l’interaction entre ces trois facteurs aboutissant chez un individu donné au développement de la maladie lupique.
Ces recherches devraient permettre dans un avenir proche d’optimiser la prise en charge des patients que ce soit sur le plan diagnostique, pronostique, mais surtout thérapeutique avec la mise en évidence de nouvelles cibles.