À propos des recommandations de la Haute Autorité de santé sur le diabète de type 2 : ça y est, la voilà !
C’était devenu une antienne. Chaque fois que l’on demandait quand allaient paraître les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le diabète de type 2 (DT2), la réponse était immanquablement “prochainement”. Et cela depuis des années, exactement depuis 2019, date de saisine de la HAS pour proposer de nouvelles recommandations sur le DT2, les précédentes datant de 2013. Dans l’entretemps, la façon d’aborder le diabète et son traitement a été profondément modifiée.
Contraception et traitement hormonal substitutif : actualités pour le cardiologue
L’utilisation d’un estroprogestatif augmente le risque veineux avec tous les produits, même avec la nouvelle génération contenant un estrogène naturel, quelle que soit la voie d’administration, et tout particulièrement la première année après introduction de l’estroprogestatif. Un respect sans faille des contre-indications est une nécessité et la surveillance biologique est une fausse sécurité.
Les risques d’accident vasculaire cérébral ischémique et d’infarctus du myocarde chez les femmes utilisant une contraception estroprogestative sont avérés, mais ils sont plus faciles à éviter que la thrombose veineuse car très dépendants de facteurs déclenchants (tabac après 35 ans, diabète et HTA). La base de la contraception chez la cardiaque est la micropilule progestative, mais la pose d’un DIU est possible.
Le THS est “en cours de réhabilitation cardiovasculaire, les soupçons s’évanouissant les uns après les autres”. Le THS, prescrit de 50 à 59 ans, n’augmente pas le risque cardiovasculaire chez les femmes en bonne santé et pourrait même le diminuer. La voie d’administration de l’estrogène naturel par voie percutanée et l’utilisation conjointe de progestérone naturelle diminue le risque de thrombose veineuse. En revanche, il y a peu de place pour le THS chez les patientes cardiaques, car si l’innocuité cardiovasculaire est établie chez les femmes en bonne santé et de moins de 60 ans, il n’en est pas de même dès qu’existe un facteur de risque. On aura alors recours aux traitements non hormonaux des troubles du climatère.
Modalités de la surveillance postopératoire et traitement pharmacologique
La surveillance après chirurgie conventionnelle d’un anévrysme de l’aorte abdominale est simple, elle nécessite une surveillance annuelle par écho-Doppler abdominal. Les complications postopératoires après chirurgie conventionnelle sont peu fréquentes, le plus souvent liées à la laparotomie.
La surveillance après endoprothèse aortique est plus contraignante. Le scanner abdominal avec injection iodée, réalisé tous les ans, est l’examen de référence. L’échographie abdominale pourrait être une alternative valable au scanner abdominal, des études sont en cours sur ce sujet. Des réinterventions tardives après traitement endovasculaire sont nécessaires dans 20 à 30 % des cas. Celles-ci sont le plus souvent des procédures endovasculaires pour traiter des endofuites ou des migrations de l’endoprothèse aortique.
Il n’y a pas de traitement médicamenteux spécifique pour la maladie anévrysmale. Mais il est important de réaliser lors du suivi postopératoire un traitement de la maladie athéromateuse et un contrôle des facteurs de risque.
Effet des statines sur le risque de survenue d’insuffisance cardiaque en cas de cancer du sein traité par anthracyclines : Etude de cohorte
Effet favorable des statines
Faisabilité et sécurité de la sortie deux jours après angioplastie primaire dans L’IDM avec sus-décalage de ST
Sortie possible après 48h chez les patients à faible risque
Hypertension artérielle pulmonaire. Prévalence et mortalité dans la cohorte échocardiographique Armadale
Pathologie fréquente et de pronostic sombre quand elle est liée à une pathologie du cœur gauche
L’amélioration de l’hyponatrémie en cours d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë n’est pas associée à l’amélioration du pronostic: Registre coréen KorHF
L’hyponatrémie est de mauvais pronostic et sa correction en cours d’hospitalisation ne modifie pas le pronostic
Pronostic des embolies pulmonaires symptomatiques en fonction de leur caractère plus ou moins proximales au scanner
L’embolie centrale aiguë est à haut risque de décès
L’apnée du sommeil est-elle une maladie hivernale ?
L’index apnée/hypopnée est plus élevé en hiver
Quelles sont les indications du scanner cardiaque dans les cardiopathies congénitales ?
La prise en charge des cardiopathies congénitales est un challenge diagnostique. Voir et comprendre l’anatomie exacte d’une malformation est un préalable essentiel dans la stratégie thérapeutique. Cette première étape diagnostique comprend une évaluation exhaustive de l’anatomie tant intracardiaque qu’extracardiaque.
Œdème maculaire des OVR : savoir distinguer les causes possibles
Constater un épaississement rétinien lors d’une occlusion veineuse rétinienne (OVR) est habituel ; à côté de l’œdème maculaire secondaire à une rupture de la barrière hémato-rétinienne (le plus fréquent, bénéficiant maintenant de traitements spécifiquement développés dans cette indication), d’autres mécanismes peuvent être en cause. Or, les reconnaître peut conduire à une attitude thérapeutique différente.