STITCH: Viabilité myocardique et survie dans la dysfonction VG ischémique
L’identification de myocarde viable n’identifie pas un sous-groupe à survie améliorée
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STICH: Pontages en cas de dysfonction VG
Pontons donc, que le tissu soit viables ou non
Insuffisance cardiaque diastolique : comment la prendre en charge ?
La prise en charge de l’insuffisance cardiaque diastolique ou préférentiellement insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée est difficile.
La maladie est de plus en plus fréquente avec une mortalité et une morbidité élevées. Elle nécessite une approche diagnostique méthodique en appréhendant d’abord les symptômes et signes cliniques habituels, en éliminant les diagnostics confondants et en recherchant les co-morbidités favorisantes. Ensuite, il convient d’utiliser successivement des examens paracliniques simples avec en exergue l’échocardiographie pour aboutir à un diagnostic le plus certain possible.
Le traitement médical ne repose sur aucune recommandation validée par des grands essais mais plutôt sur une approche empirique basée sur les concepts physiopathologiques classiques. On y associe les règles hygiéno-diététiques habituelles pour l’insuffisance cardiaque et au mieux une phase d’éducation thérapeutique.
Evaluation de la fonction ventriculaire droite
L’analyse de la fonction ventriculaire droite est devenue une nécessité absolue dans l’évaluation des cardiopathies et du retentissement de l’hypertension pulmonaire.
L’échographie cardiaque est un outil simple et accessible pour évaluer la fonction VD en pratique courante. Elle permet l’analyse morphologique des cavités droites à la recherche d’une dilatation OD, VD et l’analyse de l’interdépendance VD/VG. La fonction systolique VD est évaluée au mieux par la fraction de raccourcissement de surface VD, l’analyse de la contraction longitudinale du VD par le TAPSE et/ou le pic de S à l’anneau tricuspide en Doppler tissulaire.
L’évaluation des pressions pulmonaires est une étape indispensable de l’analyse de la fonction VD ; l’analyse du flux d’insuffisance tricuspide est le paramètre le plus simple pour la détermination des pressions pulmonaires systoliques. L’analyse fine d’une atteinte intrinsèque du VD est au mieux réalisée par IRM cardiaque.
Perspectives thérapeutiques dans le diabète de type 2 de l’adulte
Cet article présente quelques-unes des molécules en cours de développement, dont les résultats d’essais cliniques, qui pourraient modifier l’avenir du traitement du diabète de type 2. Les plus avancées sont les inhibiteurs de SGLT2, les activateurs de la glucokinase et les inhibiteurs de la 11-B-OHSB de type 1.
Rôle des antiagrégants plaquettaires dans la FA
Les antiagrégants plaquettaires gardent une place importante dans la fibrillation auriculaire (FA) que ce soit chez le sujet de moins de 75 ans sans cardiopathie et sans antécédents d’accident embolique ou chez le sujet coronarien ayant une FA en association possible avec les antivitamines K et chez les sujets ayant des complications liées aux antivitamines K.
Certaines indications pourront être rediscutées lors de la commercialisation des antithrombines.
Efficacité et sécurité des HBPM versus héparine non fractionnée après implantation de prothèse valvulaire
Les HBPM après chirurgie valvulaire sont sûrs et efficaces
OAT-NUC : Etude ancillaire d’OAT sur l’influence sur le remodelage VG de la viabilité dans la zone infarcie sur l’intérêt de rouvrir une artère occluse
La réouverture de l’artère responsable chroniquement occluse n’améliore pas le remodelage, que la zone en regard soit viable ou non
Effet de la réduction de la fréquence cardiaque par l’ivabradine: Sous étude échographique de BEAUTIFUL
L’ivabradine peut renverser le cours de l’évolution du remodelage VG chez les insuffisants cardiaques ischémiques
Marqueur simple et précoce d’atteinte hyperserrée du tronc commun et/ou des trois principaux troncs dans les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST
Le sus-décalage de ST en aVR ≥ 1 mm sur l’ECG initial suggère fortement une atteinte tritronculaire et/ou du tronc commun