Le cumul des progrès réalisés sur les pompes à insuline, la mesure continue du glucose et les algorithmes de gestion de la perfusion d’insuline selon la mesure glycémique a permis de mener des essais cliniques d’insulinothérapie en boucle fermée de plus en plus nombreux, qui commencent à quitter le milieu hospitalier. La difficulté pour atteindre une normalisation glycémique permanente est due aux retards d’action de l’insuline liés à la perfusion sous-cutanée et d’estimation de la glycémie à partir de la mesure du glucose interstitiel. Ces retards qui altèrent la réactivité du système imposent le développement d’algorithmes complexes visant à les compenser et conduisent à envisager des pistes complémentaires. Les derniers modèles de pancréas artificiel portable utilisant des algorithmes selon un modèle prédictif permettent d’assurer une efficacité et une sécurité suffisantes pour entrevoir une prochaine utilisation à la maison, en période nocturne dans un premier temps.