Le rétrécissement aortique (RA) serré à bas débit et faible gradient (S < 1 cm2 ou 0,6 cm2/m2, gradient moyen < 40 mmHg ou Vmax < 4 m/s, FEVG < 40 %) est une situation problématique pour le clinicien, grevée d’un mauvais pronostic. Pour confirmer la sévérité de la sténose, l’échographie-dobutamine à faible dose est un examen clé, avec trois types de réponses possibles, de même que le calcul du score calcique valvulaire aortique. L’échographie-dobutamine permet aussi la stratification du risque opératoire avec l’évaluation de la réserve contractile, mais son absence ne doit pas à elle seule contre-indiquer la chirurgie. En plus des paramètres habituels de FEVG, pressions de remplissage… les autres indices utiles sont l’abaissement du strain longitudinal global (GLS) ventriculaire gauche et de la paroi libre du ventricule droit, ainsi que le taux de BNP.