Endocardite bactérienne sur prothèse valvulaire

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Généralités, épidémiologie

L’endocardite infectieuse (EI) est une maladie rare associée à une lourde morbi-mortalité. Les patients porteurs d’une prothèse valvulaire ont un surrisque de présenter cette affection qui atteint aussi bien les patients porteurs de bioprothèses ou de prothèses mécaniques [1].

L’EI sur prothèse valvulaire a une mortalité intra hospitalière d’environ 20 %, son incidence est d’environ 0,5 à 1 % patient-année [2].

L’EI sur TAVI a la même incidence que les EI sur les prothèses valvulaires implantées chirurgicalement [3]. La mortalité intra hospitalière est en revanche plus élevée puisqu’elle atteint selon les séries 30 à 50 % des patients [3, 4]. En termes de bactériologie, les entérocoques faecalis et les staphylocoques sont les germes les plus fréquemment impliqués [4, 5].

La prévalence plus importante des entérocoques dans les EI sur TAVI s’explique probablement par l’utilisation très fréquente de la voie fémorale (portage digestif et urinaire), par l’âge plus élevé et les comorbidités plus fréquentes des patients traités par TAVI. Les procédures valve-in-valve et l’existence d’une fuite para prothétique ont été identifiées comme facteurs de risque supplémentaires d’EI post-TAVI [4].

Les EI sur prothèses représentent 20 à 25 % de l’ensemble des cas d’EI, par rapport aux autres formes cliniques de la maladie, l’EI sur prothèse a des spécificités de diagnostic et de prise en charge thérapeutique qui font l’objet de cet article.

Équipe endocardite

La prise en charge des patients atteints d’une EI sur prothèse valvulaire doit être assurée par (ou à défaut être concertée avec) des équipes multidisciplinaires médico-chirurgicales chevronnées à la prise en charge de la maladie [1]. Cela se justifie par la faible prévalence[...]

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À propos des auteurs

Équipe endocardite de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière (AP-HP). Sorbonne Université, groupe ACTION, INSERM UMR_S 1166, PARIS.

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