Quoi de neuf en échographie cardiaque ?

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Recommandations sur l’évaluation échographique de la sténose valvulaire aortique

L’échocardiographie est un examen clé pour le diagnostic et l’évaluation de la sévérité des valvulopathies mais aussi pour guider la prise en charge chirurgicale.

En 2017, une mise à jour des recommandations de 2009 sur l’évaluation et la prise en charge du rétrécissement aortique (RA) a été publiée [1] avec notamment la nouvelle classification du RA selon le gradient, le débit et la FEVG (notamment RA bas débit/bas gradient avec dysfonction VG, RA bas débit/bas gradient avec FEVG préservée) ainsi qu’un algorithme de sévérité (fig. 1) repris dans les recommandations sur la prise en charge des valvulopathies présentées à l’ESC [2].

La définition du RA (tableau I) repose sur la vitesse maximale transaortique (Vmax) > 4 m/s, un gradient moyen > 40 mmHg et une surface aortique (SAo) > 1 cm2.

La classification d’évaluation du RA est basée sur la combinaison de la vitesse maximale et du gradient transaortique, de la surface valvulaire aortique, du volume d’éjection systolique indexé (VESi) et de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) selon :

  • SAo < ou > 1 cm2 ;
  • gradient élevé (Vmax > 4 m/s ou gradient moyen > 40 mmHg) vs bas gradient (< 40 mmHg) ;
  • débit normal (VESi > 35 mL/m2) vs bas débit (VESi < 35 mL/m2) ;
  • FEVG préservée (> 50 %) vs FEVG altérée (< 50 %).

Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) bas débit/bas gradient avec FEVG altérée est défini par une SAo < 1 cm2, un gradient[...]

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À propos de l’auteur

Service de Cardiologie Clinique Rhône Durance, Avignon

Un commentaire

  1. merci pour cette mise au point intéressante, je voudrais soulever un remarque concernant l’algorithme d’ évaluation des régurgitations qui contient une faute surement d’inattention et remplacer ainsi la PISA par le SOR figurant en fin d’algorithme.

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