Zona ophtalmique

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Pathogénie

Le virus de la varicelle et du zona (VZV ou HHV-3) se caractérise par une réplication rapide, une forte capacité de destruction des cellules infectées et un neurotropisme marqué pour les ganglions nerveux sensitifs. Après l’épisode primo-infection (la varicelle de l’enfance), le VZV devient latent dans les racines dorsales des ganglions rachidiens ou crâniens de tout le névraxe. Il s’incorpore dans le génome de l’hôte et reste le plus souvent et définitivement asymptomatique. La réactivation du VZV peut survenir à tout moment de la vie. Le zona se manifeste alors sous la forme d’éruptions cutanées vésiculaires généralement limitées au territoire sensitif d’un seul nerf crânien ou rachidien (dermatome). Les dermatomes les plus souvent infectés se situent au niveau thoracique bas ou lombaire haut (50 % des cas). L’atteinte des nerfs crâniens est observée dans 10 à 25 % des cas. Parmi ceux-ci, le nerf trijumeau (Ve paire crânienne), sa division ophtalmique (V1) sont le plus fréquemment atteints. Environ la moitié des ZO se compliquent d’une atteinte oculaire, fréquence qui augmente à 80 % en cas d’atteinte de la branche nasociliaire. Les récurrences de zona sont possibles, mais rares (4 %) de même que les atteintes bilatérales (1 %).

Les facteurs de risque reconnus de réactivation du VZV sont l’âge avancé (le pic de fréquence du zona se situe entre 60 et 80 ans) et les états d’immunodépression cellulaire (cancers, hémopathies, infection par le VIH, transplantations d’organe, corticothérapie au long cours, chimiothérapie, radiothérapie). Les traumatismes physiques ou la chirurgie pourraient également être un facteur de réactivation.

Le[...]

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