La sténose aortique est la valvulopathie nécessitant une prise en charge la plus fréquente dans les pays occidentaux. Elle affecte environ 2 % des plus de 65 ans [1]. Cette pathologie valvulaire lentement évolutive se caractérise par un remodelage fibro-calcaire progressif avec épaississement des feuillets valvulaires (fig. 1). Au bout de dix à quinze ans d’évolution, elle entraîne une obstruction sévère à l’éjection intra-aortique. L’âge et la bicuspidie en sont les principaux facteurs de risque. En cas d’absence de prise en charge interventionnelle d’un rétrécissement aortique serré symptomatique à type d’insuffisance cardiaque gauche, la mortalité à deux ans est estimée à 50 %.
Les recommandations de prise en charge de la sténose aortique par remplacement valvulaire, qu’il soit chirurgical ou interventionnel, reposent sur deux critères :
– un rétrécissement aortique serré ;
– la présence de symptômes.

L’échocardiographie Doppler est l’examen complémentaire de référence permettant le diagnostic du rétrécissement aortique serré. Ce dernier est défini dans sa forme typique par une vélocité maximale trans-aortique ≥ 4 m/s, un gradient moyen aortique ≥ 40 mmHg et une surface aortique non indexée ≤ 1 cm2, ou indexée à la surface corporelle ≤ 0,6 cm2/m2. On distingue deux types de rétrécissements aortiques serrés bas gradient :
– bas débit-bas gradient, défini par un gradient moyen < 40 mmHg et une Vmax < 4 m/s, mais une surface non indexée ≤ 1 cm2 ou indexée ≤ 0,6 cm2/m2, en présence d’une dysfonction ventriculaire gauche ;
– bas gradient paradoxal, défini par un gradient moyen et une Vmax n’atteignant pas les seuils classiques de définition du rétrécissement aortique serré, mais une surface calculée[...]

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