Le suivi après implantation de valve aortique par voie percutanée

Depuis la première implantation de valve aortique percutanée (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) par le Pr Alain Cribier et son équipe à Rouen en 2002 [1], la prise en charge du rétrécissement aortique a considérablement évolué, le TAVI étant désormais la technique la plus utilisée chez les patients de plus de 75 ans, quel que soit leur risque chirurgical. L’élargissement des indications, incluant désormais des patients plus jeunes et présentant moins de comorbidités, s’est accompagné d’évolutions, avec notamment l’apparition de nouvelles valves, leur amélioration en termes de réduction des fuites paravalvulaires, une adaptation de la technique d’implantation pour limiter les troubles conductifs et faciliter l’accès ultérieur aux coronaires. La durabilité des prothèses a par ailleurs fait l’objet de multiples publications rassurantes. Dans ce contexte, un suivi cardiologique régulier et une prise en charge adaptée s’avèrent indispensables.

Suivi en phase hospitalière

La durée d’hospitalisation a diminué avec des publications rassurantes en termes de sécurité sur une sortie précoce après TAVI [2]. Celle-ci est guidée par la surveillance de l’accès vasculaire, des troubles conductifs et, dans une moindre mesure, du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC).

Différentes évolutions ont permis une diminution des complications vasculaires, incluant une diminution de diamètre du système d’implantation, de nouveaux systèmes et techniques de fermeture vasculaire, le guidage échographique de la ponction. Les complications vasculaires sont désormais inférieures à 4 % à 30 jours. Leur diagnostic est presque systématiquement réalisé en fin de procédure, guidé par la clinique, l’angiographie ou l’échographie, et la prise en charge est, dans la majorité[...]

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