À propos des recommandations de la Haute Autorité de santé sur le diabète de type 2 : ça y est, la voilà !
C’était devenu une antienne. Chaque fois que l’on demandait quand allaient paraître les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le diabète de type 2 (DT2), la réponse était immanquablement “prochainement”. Et cela depuis des années, exactement depuis 2019, date de saisine de la HAS pour proposer de nouvelles recommandations sur le DT2, les précédentes datant de 2013. Dans l’entretemps, la façon d’aborder le diabète et son traitement a été profondément modifiée.
Nouveautés en matière d’hyperaldostéronismes primaires
L’hyperaldostéronisme primaire est l’une des causes les plus fréquentes d’hyperminéralocorticisme et d’hypertension artérielle (HTA) secondaire. L’anomalie anatomique surrénalienne généralement retrouvée est un adénome de Conn dans 60 % des cas et une hyperplasie bilatérale des surrénales dans les 40 % restants.
Pour un petit nombre de patients hypertendus sélectionnés, une démarche diagnostique progressive explorant le système rénine-angiotensine-aldostérone permettra de parler d’hyperaldostéronisme primaire, puis seront réalisés les examens paracliniques pour l’étiologie. Ces explorations sont uniquement indiquées pour proposer une prise en charge thérapeutique individualisée.
Phéochromocytomes et paragangliomes
Les phéochromocytomes et les paragangliomes sont des tumeurs sécrétant des catécholamines, responsables de symptômes variés d’allure souvent paroxystique. Les signes cliniques les plus courants sont : hypertension artérielle, céphalées, sueurs, palpitations.
Les dosages biochimiques hormonaux (métanéphrines, catécholamines) sont donc indiqués chez les sujets présentant des symptômes évocateurs mais aussi devant la découverte d’une tumeur surrénalienne fortuite (incidentalome) ou chez les personnes génétiquement prédisposées (néoplasie endocrinienne multiple 2A, maladie de Von Hippel-Lindau, neurofibromatose de type 1 ou mutations de la succinate déshydrogénase (SDH).
Le scanner et l’IRM permettent de localiser morphologiquement un grand nombre de masses surrénaliennes. La scintigraphie 123I-MIBG supplante ces examens par la détection des localisations extra-surrénaliennes et des métastases.
Le traitement chirurgical avec la résection de la tumeur est réalisé préférentiellement par voie cœlioscopique après une préparation médicale rigoureuse.
Les nouvelles recommandations concernant les acides gras chez l’enfant et l’adolescent
Faute de données spécifiques sur ces tranches d’âge, les apports nutritionnels conseillés chez l’enfant et l’adolescent ont été établis à partir de ceux de l’adulte, basés sur les considérations de prévention des pathologies établies chez l’adulte. Le point le plus important concerne les acides gras polyinsaturés : la consommation d’acides gras n-3 (AGn-3), précurseur et dérivés doit être significativement augmentée dès l’âge de 3 ans.
En effet, la consommation des AGPI-n-3 peut exercer des effets bénéfiques à moyen et à long terme sur le processus d’athérosclérose qui débute dès l’adolescence et s’exprime à l’âge adulte. De même, l’équilibre entre les acides gras n-6 et n-3 semble jouer un rôle sur le développement de l’obésité et du syndrome métabolique, ce qui justifie aussi d’éviter les apports excessifs en acide linoléique.
Quand demander un bilan cardiologique avant de délivrer un certificat d’inaptitude ou de contre-indication au sport chez l’enfant ?
Délivrer un certificat d’inaptitude ou de non contre-indication au sport chez l’enfant est un acte médical régi par des textes de lois précis. L’un des buts de l’examen du médecin est de s’assurer que la pratique du sport ne représente pas un danger vital pour l’enfant. Il importe d’insister sur la recherche de pathologie cardiaque dans la famille car certaines pathologies cardiovasculaires sont des maladies génétiques héréditaires.
Chez l’enfant, un avis cardiologique avant la signature du certificat de non contre-indication au sport est rarement nécessaire. Il est indiqué uniquement si la consultation médicale met en évidence un risque potentiel de pathologie cardiaque d’après les antécédents familiaux ou personnels de l’enfant, ou en cas de découverte d’anomalies suspectes à l’examen clinique. La pratique systématique d’un ECG après l’âge de 12 ans, attitude désormais recommandée chez les sportifs faisant des compétitions, devrait réduire le nombre de morts subites liées à des pathologies cardiaques méconnues, notamment la myocardiopathie hypertrophique.
Le retour de la théorie du complot
Rampante depuis les années 1960, la controverse sur le cholestérol a connu récemment de nouveaux rebonds avec deux publications dans des revues de renom remettant en cause l’intérêt des statines en prévention primaire. La première publication est surtout une charge contre les statines, le cholestérol et l’industrie pharmaceutique ; la seconde est un travail scientifique mais dont la discussion qui suit ne se contente pas de moduler les résultats obtenus et connus, mais va à leur encontre.
Fréquence cardiaque en récupération lors d’une épreuve d’effort : quels enseignements ?
Les indications d’épreuve d’effort (EE) sont nombreuses et dépassent souvent le cadre strictement cardiologique. En effet, l’intérêt en physiologie, pneumologie, pathologies métaboliques et sport est bien connu.
En cardiologie, en dehors de la valeur diagnostique classique des anomalies de la repolarisation à l’effort, les renseignements donnés par l’épreuve d’effort ne cessent d’être étudiés et expliquent le regain d’importance de cette évaluation.
Quand penser à une maladie périodique chez l’enfant ?
La maladie périodique (MP) ou fièvre méditerranéenne familiale est une maladie autosomique récessive caractérisée par des épisodes fébriles limités et récidivants accompagnés d’une inflammation séreuse polymorphe. Elle appartient au groupe de mieux en mieux connu des syndromes auto-inflammatoires impliquant l’immunité innée. La MP est due à une mutation du gène MEFV (chromosome 16p) qui code pour une protéine nommée pyrine. La corrélation phénotype-génotype n’est cependant pas établie parfaitement.
Nutrition et Alzheimer : comprendre et prévenir la maladie ?
La maladie d’Alzheimer est un problème majeur de Santé publique qui croît avec le vieillissement de la population. Le peptide Aβ, issu du catabolisme d’une protéine précurseur, forme des oligomères solubles qui sont les agents principaux des pertes synaptiques et des altérations des fonctions cognitives observées dans cette maladie.
Différents facteurs sont à la source de l’augmentation intracérébrale de ces oligomères et de leur toxicité. Parmi ceux-ci, le diabète de type II et l’obésité centrale à l’âge moyen augmentent le risque de survenue de la maladie d’Alzheimer en relation avec un déficit central d’insuline ou de leptine. La prise en charge de ces maladies métaboliques apparaît donc cruciale pour la prévention de la maladie d’Alzheimer. Cette prévention pourrait ainsi bénéficier d’une augmentation des apports alimentaires en acide docosahexaénoïque et de polyphénols.
Le syndrome de Noonan
En 1963, Jacqueline Noonan, cardiopédiatre, décrit une série de patients présentant une dysmorphie faciale et des anomalies congénitales dont la plus constante est une cardiopathie. Antérieurement, certains de ces enfants avaient été considérés comme atteints du syndrome de Turner. Plus de 600 articles ont été publiés dans la littérature médicale sur ce syndrome, dont plusieurs revues exhaustives [1]. L’incidence du SN est évaluée à 1/1 000 à 1/2 500 naissances, ce qui en fait l’une des maladies génétiques les plus communes.
Ulcère de jambe : que faire ?
L’ulcère de jambe est une pathologie fréquente dont la prise en charge doit être multidisciplinaire. L’origine est principalement vasculaire. Un bilan vasculaire clinique et paraclinique pour la meilleure prise en charge étiologique est fondamental.
Les soins locaux (désinfection, détersion, bourgeonnement, cicatrisation) doivent suivre des règles rigoureuses pour éviter une complication majeure qui est l’eczéma de contact. L’ulcère veineux se traite par la compression. L’évolution stagnante d’un ulcère malgré des soins bien conduits doit faire pratiquer une biopsie à la recherche d’un carcinome cutané.