Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
Prévalence et sévérité des coronaropathies et des événements coronaires en cas de score calcique nul au scanner : registre CONFIRM
Chez les patients symptomatiques à score calcique nul, un athérome obstructif est associé à plus d’événements cardiovasculaires
Valeur prédictive de la troponine T ultrasensible et index simplifié de sévérité chez les patients hémodynamqiuement stables avec embolie pulmonaire aiguë
Score de risque simplifié et troponine T ultrasensible améliorent la stratification du risque de l’embolie pulmonaire aiguë
GREATER EARTH : Stimulation ventriculaire gauche ou biventriculaire en cas d’IC systolique et de QRS ≥120 ms
La stimulation gauche isolée n’est pas supérieure à la biventriculaire
PALLAS : Dronédarone dans la FA permanente à haut risque
Effets délétères de la dronédarone chez les patients en FA permanente à haut risque vasculaire
AIM-HIGH : Niacine en cas de HDL bas sous statine intensive
Chez les athéromateux à LDL < 0,7 g/L l’addition de niacine aux statines durant 36 mois n’améliore pas le bénéfice clinique
Traitement intensif et précoce du diabète de type 1 et filtration glomérulaire
Une altération de la fonction rénale favorisée par le diabète de type 1 accroît le risque de maladie et de décès cardiovasculaires.
Le traitement percutané des insuffisances mitrales
La prévalence de l’insuffisance mitrale et le nombre des sujets à haut risque chirurgical va augmenter dans l’avenir du fait de l’évolution démographique, et la nécessité de techniques alternatives à la chirurgie, moins invasives, va s’affirmer. Aujourd’hui, deux approches percutanées principales existent : la réparation mitrale bord à bord et l’annuloplastie par le sinus coronaire.
L’implantation valvulaire percutanée par voie transseptale ou transapicale permet la correction des dégénérescences fuyantes des bioprothèses et des annuloplasties mitrales. Par les mêmes voies, la correction percutanée de fuites paraprothétiques est également possible. D’autres traitements sont en cours de développement. L’aptitude à pouvoir les combiner sera probablement l’un des gages de leur succès futur.
Le traitement anticoagulant de la fibrillation auriculaire (FA) : quelles sont les différences avant et après ablation ?
L’indication à l’ablation de la FA symptomatique résistante au traitement antiarythmique est bien établie depuis près d’une décennie. Ces dernières années, plusieurs études ont évalué le risque d’accident cérébrovasculaire périprocédural et après arrêt de l’anticoagulation orale en cas de maintien en rythme sinusal par l’ablation.
Bien que certaines recommandations puissent être formulées à ce jour, la décision d’interrompre l’anticoagulation après ablation reste largement basée sur une appréciation individualisée par le praticien de la balance risque-bénéfice.
Editorial : Angor Stable
L’étude SYNTAX et les recommandations européennes récentes ont marqué ces dernières années la prise en charge des patients angineux stables. Contrastant avec une évolutivité majeure des recommandations de prise en charge dans les syndromes coronariens aigus, concernant notamment l’environnement pharmacologique antithrombotique, la prise en charge des patients coronariens stables objective surtout un fossé grandissant entre les réalités pratiques de la vraie vie et les recommandations savantes : revascularisation endoluminale croissante, y compris dans les atteintes les plus sévères, manque de stratification du risque spontané à l’aide des outils non invasifs, traitement médical optimisé non performant.
Qui revasculariser depuis l’étude COURAGE ?
Oui, il existe une place pour la revascularisation en complément d’un traitement médical optimal : ischémie d’effort avec altération de la qualité de vie, ischémie d’effort étendue, en rapport avec une sténose proximale d’un vaisseau coronaire majeur, tronc commun ou interventriculaire antérieure.
En l’absence de preuve objective d’ischémie, la revascularisation coronaire “prophylactique” n’a pas de place dans la prise en charge d’un coronarien stable, et cela quel que soit l’aspect des lésions à la coronarographie.
En 2012, une discussion médico-chirurgicale et le consentement éclairé du patient sont incontournables pour les coronariens avec lésions multitronculaires à la coronarographie.