Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
Le traitement et le suivi médical d’une orbitopathie dysthyroïdienne
La prise en charge d’une orbitopathie dysthyroïdienne nous amène à nous poser plusieurs questions :
Les biguanides font-ils perdre du poids ?
L’obésité, et notamment un excès de graisse viscérale, sont fortement impliqués dans l’apparition d’une insulinorésistance. Cela explique que 80 % des diabétiques soient en surpoids. La surcharge pondérale est un facteur déclenchant et aggravant du diabète de type 2. Limiter la prise de poids est donc au cœur de la décision thérapeutique lors de la mise en route d’un traitement hypoglycémiant.
Des études contrôlées menées de façon randomisée et en double aveugle avec la metformine chez des sujets obèses diabétiques retrouvent que cette molécule n’entraîne pas de perte de poids significative. Les études menées chez l’enfant et l’adolescent retrouvent des pertes de poids modérées mais significatives, mais elles portent sur de petites cohortes, ce qui empêche toute conclusion hâtive et définitive.
La metformine a donc un effet nul ou minime sur la perte de poids, ce qui est un point positif au sein de l’arsenal thérapeutique disponible pour les patients diabétiques de type 2, puisque la plupart des antidiabétiques entraînent une prise de poids (sulfamides hypoglycémiants, glitazones et insuline). L’effet pondéral modeste ou neutre de la metformine ne justifie pas, à lui seul, sa prescription chez les sujets diabétiques. C’est aussi son efficacité hypoglycémiante, sa capacité à réduire les complications micro- et macro-angiopathiques associées au diabète, sa bonne tolérance, son innocuité prouvée depuis plusieurs décennies qui en font la molécule de première intention dans cette pathologie.
Toxémie gravidique et rétine
HTA gravidique, prééclampsie et éclampsie
L’hypertension artérielle (HTA) gravidique se définit par une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mm Hg et/ou diastolique (PAD) ≥ 90 mm Hg à partir de 20 semaines d’aménorrhée. Sa fréquence au cours des grossesses est estimée entre 6 et 15 % selon les études [1-2].
Mortalité et coûts associés aux infections d’appareils cardiovasculaires implantables
Complications infectieuses : augmentation de la mortalité initiale et à long terme
Effets des modifications du mode de vie et des facteurs de risque cardiovasculaires sur la réduction de la dysfonction érectile: Méta-analyse
Prise en charge des facteurs de risque ++++
Déterminants et conséquences des variations de la fonction rénale sous antagoniste de l’adostérone dans l’IC après IDM : Données d’EPHESUS
Déclin de la fonction rénale sous éplérénone, mais sans conséquences pronostiques
Evénements aortiques chez les Marfan: Etude de cohorte
Opérer quand le diamètre aortique est supérieur à 50 mm
Ablation de FA par cathéter ou par voie chirurgicale : FAST
En cas de FA avec OG dilatée et HTA ou en cas d’échec préalable d’ablation par cathéter, l’ablation chirurgicale micro-invasive est supérieure à celle par cathéter
Risque d’IDM après décès d’un proche
Le chagrin accompagnant la mort d’un proche entraîne un surrisque transitoire d’IDM dans les jours suivant l’annonce
Comment évaluer les apports nutritionnels en calcium en consultation quotidienne ?
Des apports calciques adéquats au quotidien associés à un statut en vitamine D non déficient sont une des conditions incontournables pour une bonne santé osseuse et, nous le savons maintenant, une marche de bonne qualité en ce qui concerne la vitamine D. En pratique quotidienne, que l’on soit en situation fracturaire à basse énergie ou en prévention de fractures incidentes, il est donc incontournable d’évaluer le statut en calcium au quotidien afin d’y apporter d’éventuelles corrections selon les recommandations des autorités de santé [1] (tableau I).