L’année 2023 a été très riche en nouveautés, en grande partie communiquées lors du congrès de l’ESC : des ajustements sur la stratégie antiplaquettaire, la confirmation de l’importance de la revascularisation complète dans le STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST), la place de l’imagerie endocoronaire dans nos catheterization laboratories (CathLabs), des questions sur l’utilité de l’assistance circulatoire chez les patients en choc cardiogénique, la place de la coronarographie chez les patients pris en charge pour un arrêt cardiaque, et enfin, de nouvelles recommandations européennes pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus (STEMI et NSTEMI).

Antiplaquettaires

La bonne vieille aspirine fait de la résistance !

>>> L’étude STOPDAPT-3, présentée à l’ESC et non encore publiée, a inclus près de 6 000 patients ayant un syndrome coronarien aigu (75 %) et/ou à haut risque hémorragique (55 %) dans 72 centres au Japon. Elle a comparé une monothérapie par prasugrel à la bithérapie aspirine + prasugrel après angioplastie coronaire avec stent actif à l’évérolimus. À 1 mois, la monothérapie par prasugrel n’est pas associée à une réduction significative des hémorragies majeures BARC 3 ou 5 (4,47 % vs 4,71 % ; HR : 0,95) et n’est pas inférieure à la bithérapie sur les événements ischémiques associant décès cardiovasculaire, infarctus, thrombose de stent, AVC (4,12 % vs 3,69 % ; HR : 1,12). Cependant, on observe un excès de thrombose de stent subaiguë certaine ou probable (0,58 % vs 0,17 % ; HR : 3,4) et un excès de revascularisation non programmée (1,05 % vs 0,57 % ; HR : 1,83). Les posologies de prasugrel dans l’étude diffèrent de celles communément utilisées en Europe. En effet, elles sont divisées par 3 (dose de charge 20 mg et dose[...]

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