Quoi de neuf en hypertension ?

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Baisse de PA et prévention cardiovasculaire : un bénéfice même en tenant compte des effets secondaires des médicaments

Comme plus aucune étude de morbi-mortalité évaluant de nouvelles classes d’antihypertenseurs n’a été publiée en 2016, le Pr Alberto Zanchetti, l’expert incontesté des essais sur l’hypertension artérielle (HTA) depuis 30 ans, a publié en 2016 trois nouvelles méta-analyses ayant pour but de répondre aux questions suivantes :

  • comment est prévenue l’insuffisance cardiaque lorsqu’une baisse de la pression artérielle (PA) est obtenue par des antihypertenseurs ? [1] ;
  • quel objectif de PA chez l’hypertendu traité en prenant en compte l’étude SPRINT ? [2] ;
  • les bénéfices de la baisse de PA sont-ils modifiés par la survenue d’effets indésirables liés aux antihypertenseurs ? [3].

Les réponses à ces questions sont les suivantes :

  • Dans une méta-analyse incluant 35 essais randomisés, les complications de morbi-mortalité qui sont prévenues avec le plus de bénéfice sont l’insuffisance cardiaque (RR : 0,63 ; IC 95 % : 0,52-0,75) et l’AVC (RR : 0,58 ; IC 95 % : 0,49-0,68). La prévention de ces complications dépend de l’intensité de la baisse de la pression artérielle systolique (PAS), de la pression artérielle diastolique (PAD) et de la pression pulsée (PP). De plus, dans les 18 essais ayant exclu la présence d’une insuffisance cardiaque chez les patients à l’inclusion, le bénéfice sur la prévention de l’insuffisance cardiaque (nouveaux cas d’IC) est le suivant : RR : 0,58 ; IC 95 % ; 0,44-0,75.Enfin, la méta-analyse réalisant une comparaison en face-à-face des classes d’antihypertenseurs montre que les antagonistes calciques sont moins efficaces que les autres classes d’antihypertenseurs pour la prévention de l’IC. Toutefois, cette infériorité disparaît lorsque la méta-analyse est limitée aux essais ayant permis l’association soit d’un diurétique, soit d’un bêtabloquant, soit[...]

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À propos de l’auteur

Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, PARIS

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