Place de l’échographie dans les cardiomyopathies dilatées

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La cardiomyopathie dilatée peut être idiopathique, secondaire à une affection comme une infection virale, à une ischémie myocardique, une valvulopathie… ou avoir une forme particulière comme celle du ventricule gauche non compacté [1].

L’échocardiographie est l’examen de première intention ; son rôle est [2] :

– d’évaluer le degré de remodelage des cavités cardiaques (géométrie) ;

– d’évaluer la fonction en particulier du ventricule gauche et du ventricule droit ;

– d’apprécier l’hémodynamique (estimation des pressions du cœur gauche et du cœur droit) ;

– de rechercher les lésions associées : valvulopathie, péricardite, dilatation de l’aorte ascendante ;

– d’aider à la prise en charge thérapeutique : la régurgitation mitrale secondaire, l’asynchronisme mécanique, les pressions de remplissage, le débit ;

– de rechercher un cadre étiologique.

L’avantage de l’échocardiographie est aujourd’hui :

– d’être répétable et non ionisant ;

– de permettre de tester une stratégie thérapeutique ou de guider cette stratégie, par exemple en salle de cathétérisme ;

– d’être un examen peu coûteux et désormais muni de plus en plus d’outils quantitatifs dont la reproductibilité progresse au gré de l’automatisation des mesures.

Apports de l’échocardiographie

1. Mesures des diamètres et de la fraction d’éjection

>>> Les mesures de diamètre ventriculaire gauche, de fraction d’éjection avec une préférence croissante pour la mesure 3D temps réelle qui, presque automatisée, donnera accès à l’index de sphéricité et à une analyse segmentaire et globale (fig. 1).

 

>>> Le volume de l’oreillette gauche, pour l’instant estimée par l’utilisation de l’équation surface-longueur et les coupes apicales 2 et 4 cavités, est incontournable. La valeur pronostique seuil retenu dans les recommandations est 34 mL/m² [3, 4] (fig. 2).

>>> Le ventricule droit[...]

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À propos de l’auteur

Service de Cardiologie, CHU Pontchaillou, RENNES.

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