Évolution des contre-indications cardiovasculaires au THM depuis la WHI

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Au contraire des études épidémiologiques qui, constamment, étaient en faveur d’une protection cardiovasculaire (CV), l’étude WHI dans sa version initiale de 2002 (ROSSOUW) ne rapportait aucun bénéfice pour le traitement hormonal. Nous ne reviendrons pas sur les détails de cette étude, mais trois points méritent d’être soulignés :– l’âge moyen trop tardif à l’initiation du traitement, 63 ans, hors de la fenêtre d’intervention ;– le rôle délétère de l’acétate de médroxyprogestérone (MPA) est maintenant bien établi ;– des facteurs de risques déjà présents pour un bon nombre de patientes ;Ces points en font une étude de prévention plutôt primo-secondaire que primaire. Il a fallu attendre 4 ans, la publication des résultats par tranche d’âge, pour qu’une protection CV soit évoquée (HSIA 2006), réconciliant la WHI et les études épidémiologiques. Dans la tranche d’âge 50-59 ans, on observe avec les estrogènes conjugués [...]

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À propos de l’auteur

Cabinet de gynécologie, STRASBOURG.

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