M. Da Vita et al. Heart, 2010 ; 96 : 1287-1290.

But de l’étude

Un facteur prédictif majeur de no-reflow est le traitement tardif et l’aspiration préalable du thrombus semble l’améliorer.

Méthodes

299 patients dont 150 dans le groupe aspiration ont été répartis en trois groupes suivant le délai de traitement d’au plus 3h; de 3 à 6h ou entre 6 et 12h.

Résultats

L’allongement du délai de traitement était associé à une baisse de la reperfusion optimale (27,4/17,9/10 % pour les trois groupes de délais) tandis que dans le groupe aspiration cette tendance n’apparaissait pas (40,9/33,8/ 50 %).

Conclusion

La thromboaspiration réduit l’effet délétère du retard à la prise en charge de l’IDM sur la reperfusion myocardique.

Commentaires

L’utilité de l’histologie virtuelle par échographie endovasculaire dans la prédiction des emboles distaux lors d’implantations de stent dans les IDM avec sus-décalage de ST (R. Kawaguchi et al. J Am Coll Cardiol, 2007 ; 50 : 1641-1646) est nette car elle identifie les plaques à risque d’embolie distale. L’effet de la thrombectomie intracoronaire sur la mortalité à 30 j dans l’IDM aigu (D. Nakatani et al. Am J Cardiol, 2007 ; 100 : 1212-1217) ressort chez les patients à score de risque TIMI élevé, chez ceux d’au moins 70 ans, chez les diabétiques ou les stentés. Une méta-analyse des systèmes mécaniques de prévention des embolies distales lors des revascularisations pour IDM aigu (G. De Luca et al. Am Heart J, 2007 ; 153 : 343-353) montrait que ces outils étaient associés à une meilleure perfusion myocardique et à moins d‘emboles distaux mais sans amélioration apparente de la survie. L’aspiration préalable du thrombus avant angioplastie primaire améliore la reperfusion myocardique, abaisse le pic de CKMB, diminue les emboles distaux et le no-reflow (P. Orrego et al. J Am Coll Cardiol, 2006; 48 : 1552-1559 ; L.Galiuto et al. J Am Coll Cardiol, 2006 ; 48 : 1355-60 ; F. Burzotta et al. J Am Coll Cardiol, 2005 ; 46 : 371-376 ; A. Yang et al. Int J Cardiol, 2005 ; 102 : 121-126 ; G. Beran et al. Circulation, 2002 ; 105 : 2355-2360). Voir l’article de H. Benamer dans le N°211 de Réalités Cardiologiques. Ailleurs, les systèmes de filtre par protection distale ici n’améliorent ni la reperfusion ni la taille de l’IDM. (K. Gick et al. Circulation, 2005[...]

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