Les limites de la raison (suite) : quand la mémoire s’efface, l’histoire recommence
“… nous devons accepter une vérité fondamentale :
nous sommes tous le produit d’une époque et d’un lieu particuliers.”
Dans Laurence Rees, La pensée nazie. Éditions Arpa, 2025, 546 p.
J’ai interrompu il y a déjà plusieurs mois une série d’articles sur “Les limites de la raison”. Cette série parlait entre autres de biais cognitifs et proposait une synthèse de divers ouvrages de psychosociologie. Après plusieurs billets consacrés à la déferlante “intelligence artificielle”, il m’a semblé utile, au prisme de diverses lectures récentes et de l’actualité, de reprendre cette série où elle s’était arrêtée.
Dans ce billet, nous allons voir, à travers quelques exemples, que la vérité est complexe, qu’il est facile de la travestir, et que de ne pas faire preuve d’esprit critique peut conduire à ce que l’histoire recommence dans ses aspects les plus dramatiques.
Angioedèmes, IEC et sartans
Les angioedèmes sont l’équivalent d’une urticaire profonde se traduisant cliniquement par un oedème hypodermique ou sous-muqueux. Ceux-ci peuvent être non allergiques, c’est-à-dire sans relation avec la libération d’histamine. Certains sont liés à des médicaments au premier rang desquels les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. Il faut savoir reconnaître ces angioedèmes de façon à interdire la prise de tous les médicaments de la même classe thérapeutique. Le plus souvent, les angioedèmes concernent la face et le cou, plus rarement les voies aériennes supérieures où ils peuvent être responsables de détresse respiratoire. D’autres muqueuses comme les muqueuses digestives et génitales peuvent être concernées, d’où le risque d’une symptomatologie trompeuse, non évocatrice du rôle des médicaments. Des données récentes suggèrent que les angioedèmes sous IEC pourraient être plus fréquents en cas de traitement associé par une “gliptine” (inhibiteur de la DPP-IV).
Nutrition et ménopause : prévention cardiovasculaire, osseuse et cognitive
La ménopause est une période de transition qui concerne un nombre croissant de femmes. Elle est caractérisée par des modifications physiologiques et psychologiques susceptibles d’accroître le risque cardiovasculaire, le risque d’ostéoporose et le risque de déclin cognitif. Sont abordés successivement les facteurs nutritionnels et les recommandations alimentaires permettant de réduire le risque de survenue de ces pathologies. Une prévention nutritionnelle est donc possible même si elle n’est pas une “garantie”. Les conseils alimentaires sont simples et accessibles, mais leur effet est renforcé par une activité physique régulière.
Taux annuel d’hémorragies majeures et/ou fatales sous AVK
La complication principale du traitement anticoagulant par antivitamines K (AVK) est le saignement. Malgré la fréquence de ces complications, les études utilisent des définitions différentes pour classer les complications hémorragiques en mineures, majeures ou fatales.
Traitement d’urgence des troubles du rythme de l’enfant
Le traitement d’urgence des troubles du rythme de l’enfant dépend avant tout de la tolérance hémodynamique de l’arythmie. En cas de collapsus sur tachycardie, la cardioversion par choc électrique externe est la thérapeutique de première intention. L’administration intraveineuse de drogues anti-arythmiques doit être réservée aux situations de sauvetage où toutes les autres techniques, notamment plusieurs chocs électriques externes, ont échoué. La prise en charge ultérieure, spécifique, dépend du type de l’arythmie, d’où l’intérêt de documenter les troubles du rythme par plusieurs enregistrements ECG, spécialement lors de la réalisation de manoeuvres vagales.
Dépression et arrêt du tabac
Les liens entre troubles anxio-dépressifs et addictions sont établis depuis de nombreuses années. A l’initiative de la Fédération Française de Psychiatrie (FFP) et de l’Office Français de prévention du Tabagisme (OFT), une conférence d’experts a permis en 2008 de faire le point sur ce sujet.
Compression élastique après thrombose veineuse profonde
Utilisée de très longue date sur des bases empiriques, la contention-compression possède un éventail d’indications dont le traitement et la prévention des séquelles de la thrombose veineuse profonde (TVP). Jusqu’à ces dernières années, la recherche clinique dans le champ de la MTEV s’est focalisée essentiellement sur l’étude des stratégies diagnostiques et des différents traitements pharmacologiques que sont héparines et anticoagulants pour la prise en charge immédiate et à moyen terme.
Quelle place pour le modafinil dans le traitement du SAS ?
Le modafinil fait partie des médicaments éveillants. L’un des maîtres-symptômes du syndrome d’apnée obstructif du sommeil (SAS) est constitué par une somnolence diurne excessive (SDE) dont la physiopathologie est complexe et dont le retentissement sur la vigilance diurne est lourd, associé à un risque accidentel.
Comment je surveille une association IEC-diurétique ?
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les diurétiques sont fréquemment associés dans la thérapeutique cardiovasculaire, notamment pour le traitement de l’hypertension artérielle (HTA) et de l’insuffisance cardiaque. En monothérapie, ces molécules ont largement prouvé leur efficacité sur la mortalité et la morbidité au cours de nombreux essais thérapeutiques de grande envergure et, à doses usuelles, elles sont généralement bien tolérées.
Prise de poids réelle après abstinence de tabac
Si l’on implante à 2 groupes de rats une pompe osmotique qui injecte en continu soit du sérum salé (aux témoins), soit de la nicotine, la courbe de poids de ces derniers s’infléchit au début par rapport à celle des témoins : c’est l’effet catécholaminergique de la stimulation nicotinique. Le foie libère du glucose, à partir du glycogène, mais le stock en est faible. L’effet porte surtout sur les graisses, les adipocytes libèrent des acides gras, ils économisent le glucose, ce qui soutient l’hyperglycémie qui agit sur les récepteurs hypothalamiques et coupe l’appétit, mais la réduction de poids est temporaire. La croissance reprend, témoignant d’une adaptation.
Traitements actuels du phénomène de Raynaud
La prise en charge n’est pas la même dans la forme primitive et dans la forme secondaire. Dans la forme primitive, qui est peu invalidante dans 85 % des cas, il s’agit plus de rassurer les patients quant au caractère bénin de l’acrosyndrome, et son évolution favorable dans 30 à 50 % des cas après 10 ans de suivi. Le traitement est basé sur la prévention de l’aggravation (ne pas fumer, ne pas maigrir brutalement, éviter les médicaments vasoconstricteurs) et sur la protection vis-à-vis du froid.