L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) concerne environ 5 à 10 % des hypertendus, avec une prévalence plus élevée chez les patients présentant une hypertension artérielle (HTA) de début précoce, et/ou avec kaliémie basse et/ou une HTA résistante.

Il est indispensable de ne pas rater le diagnostic et d’initier une prise en charge spécifique, l’excès d’aldostérone exposant à un surrisque cardiovasculaire indépendamment des chiffres de pression artérielle.

Une fois le diagnostic confirmé, la stratégie thérapeutique repose sur trois étapes visant à identifier les patients pouvant bénéficier d’un traitement curatif et à optimiser le traitement médical chez les autres patients.

1. Déterminer si une chirurgie est envisageable

Cette décision dépend de l’âge du patient, de ses comorbidités, des préférences du patient et de l’expertise locale chirurgicale. Le traitement médical est privilégié lorsque l’adhésion thérapeutique s’annonce bonne, que le patient est âgé (globalement > 60 ans), avec une atteinte avancée des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche, maladie rénale chronique, rigidité vasculaire) et une obésité marquée. Le traitement chirurgical est privilégié lorsque la probabilité de guérir le patient de son HTA est forte, que le patient est peu observant, qu’il présente des effets indésirables sous traitement, une HTA ou une hypokaliémie incontrôlée.

2. Rechercher une latéralisation de la sécrétion

Chez les patients potentiellement opérables, il faut déterminer si l’hypersécrétion d’aldostérone est unilatérale ou bilatérale. Cette évaluation repose sur un TDM surrénalien en premier lieu, mais celui-ci est pris en défaut dans environ 40 % des cas (les adénomes visualisés peuvent être non sécrétants, et les micronodules surrénaliens sécrétants peuvent être invisibles au scanner). Le cathétérisme des veines surrénales reste l’examen de référence avant chirurgie dans la majorité des cas.

3. Proposer une surrénalectomie lorsqu’elle[...]

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