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Billet du mois
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“Si nous étions tous des héros, il n’y aurait personne sur le bord du trottoir
pour nous regarder défiler”. ~ Will Rogers
Seuls des essais thérapeutiques contrôlés permettent de juger de l’apport respectif pour la pratique clinique des anticoagu-lants oraux directs (AOD), antérieurement dénommés nouveaux anticoagulants oraux (NACO) et des antagonistes de la vitamine K (AVK). à l’issue de ces essais, des AOD peuvent être autorisés à être prescrits si les agences d’enregistrement estiment qu’ils sont d’un apport utile à la pratique par rapport aux stratégies existantes.

Revues générales
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Le vin exerce des effets chez l’homme, bénéfiques ou non, liés à l’alcool et aux polyphénols. La courbe en U de mortalité globale liée à l’effet de l’absorption d’alcool est connue depuis plus de 20 ans. Le vin y joue un rôle bénéfique majeur en diminuant la mortalité cardiovasculaire liée à la maladie coronaire par des effets favorables, surtout attribués au resvératrol du fait de ses différents mécanismes protecteurs vasculaires et anti-ischémiques.
La prise d’alcool a des effets défavorables sur la tension artérielle et la survenue d’arythmies. Cependant, les buveurs de vin présentent moins de risques que les autres buveurs grâce probablement aux polyphénols.
Enfin, l’alcool est responsable d’une atteinte toxique du myocarde aboutissant à la constitution d’une cardiomyopathie dilatée. Toutefois, le vin rouge pourrait diminuer l’incidence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale due à un rôle possible du resvératrol comme agoniste de la sirtuine.

L’Année cardiologique 2014
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Il y a quelques années, l’avenir de la chirurgie cardiaque paraissait menacé. Le succès des stents conduisait les cardio-logues interventionnels les plus actifs à prédire de façon un peu provocatrice la fin de la chirurgie des artères coronaires. L’avènement des techniques percutanées de remplacement ou de réparation valvulaire devait tarir le recrutement des services de chirurgie cardiaque. Ces mêmes techniques percutanées devaient remplacer les interventions les plus pratiquées pour la correction des anomalies congénitales les plus simples. Enfin, toujours ces mêmes techniques non invasives, s’attaquant avec succès aux lésions les plus complexes de l’aorte, allaient révolutionner la prise en charge des anévrismes et des dissections de l’aorte. La chirurgie cardiaque devrait alors se limiter à la prise en charge des situations les plus sévères, relevant éventuellement de la greffe cardiaque.

L’Année cardiologique 2014
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Quelles nouveautés en IRM ?
1. IRM de stress
Dans les recommandations récentes de l’ESC, l’utilisation des techniques d’imagerie couplées à une épreuve de stress est recommandée afin de déterminer le risque d’événements coronariens chez les patients ayant une probabilité intermédiaire de présenter une insuffisance coronaire [1]. L’indication d’une éventuelle revascularisation coronaire est basée sur l’établissement de ce niveau de risque par les techniques d’imagerie.

L’Année cardiologique 2014
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Valeurs de référence normales en échocardiographie
La disponibilité de valeurs normales de référence pour la quantification des cavités cardiaques est un prérequis pour une évaluation échocardiographique précise. Deux études récentes multicentriques ont rapporté les valeurs de référence dans une large population de sujets sains. La première étude [1] a inclus un groupe de 734 volontaires sains (âge moyen : 45,8 ± 13,3 ans, 320 hommes et 414 femmes) dans 22 centres internationaux. Les femmes avaient une surface corporelle significativement plus petite et une pression artérielle plus basse. La qualité de l’imagerie était bonne à excel-lente chez la majorité des patients. Les limites de référence supérieure et inférieure étaient plus élevées chez l’homme en comparaison avec la femme. Les valeurs de référence variaient avec l’âge. Ces modifications liées à l’âge persistent après normalisation par la surface corporelle. Cette étude donne donc des valeurs échographiques 2D de référence et met en évi-dence la nécessité d’indexation selon la surface corporelle qui doit être effectuée en même temps que l’évaluation selon l’âge et le sexe.

L’Année cardiologique 2014
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L’implantation d’une valve aortique percutanée (TAVI) le 16 avril 2002 au CHU de Rouen par Alain Cribier a ouvert une nouvelle ère dans la prise en charge des valvulopathies [1]. En 2012, les recommandations européennes [2] puis en 2014, les recommandations américaines [3] ont inclus le TAVI comme une alternative thérapeutique dans des indications sélectionnées. Aux Etats‑Unis, la Food and Drug Administration (FDA) a donné son accord pour la commercialisation de la valve Edwards Sapien, Sapien XT et, plus récemment, de la valve Medtronic CoreValve chez les patients inopérables ou à haut risque chirurgical.

L’Année cardiologique 2014
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Je vous propose un tour d’horizon de publications importantes de l’année 2013-2014 en rythmologie et stimulation cardiaque, qui a vocation à être aussi pratique que possible. Il s’agit d’une sélection très incomplète de travaux, extraits de la très riche -littérature rythmologique.

Valeurs à la Une
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Saint-Gobain est un des leaders mondiaux de la fabrication et de la commercialisation de matériaux de construction. Il réalise également une partie de son chiffre d’affaires dans la fabrication de vitrages, de matériaux « haute performance » et de conditionnements.

L’Année cardiologique 2014
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L’année 2014 a apporté comme attendu son lot de nouveautés et, si le domaine des syndromes coronaires aigus (SCA) et de la cardiologie interventionnelle en général apparaît en phase de maturité (comparé au développement du TAVI et des procédures structurales ou à celui des traitements hypolipémiants par exemple), il n’en est pas moins vrai que cette année a vu des avancées importantes notamment en termes d’indication, des remises en questions de certaines pratiques et de nouvelles interrogations émerger avec, en point d’orgue, la présentation des nouvelles recommandations concernant la revas-cularisation myocardique lors du congrès de l’ESC.

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