L’hypertension artérielle touche plus de 80 % des patients hémodia¬lysés et reste non contrôlée chez la moitié d’entre eux. Ces patients sont pourtant exclus des grands essais thérapeutiques et des recommandations néphrologiques comme cardiologiques. Trois particularités les distinguent. La pression artérielle mesurée autour de la séance reflète mal le contrôle tensionnel interdialytique et entretient avec la mortalité une relation en U, alors que la pression mesurée hors du centre est associée linéairement au risque cardiovasculaire. Cette hypertension est avant tout le reflet du volume extracellulaire. Le choix et l’horaire du traitement dépendent de son épuration par la séance. La prise en charge suit donc une séquence en trois temps : mesurer hors du centre, corriger la surcharge hydrosodée, puis majorer le traitement antihypertenseur.