Réalités Cardiologiques & Prévention

L’hypertension artérielle est un mode de révélation fréquent des néphropathies. Dans la polykystose rénale autosomique dominante, l’hypertension artérielle est particulièrement précoce, généralement présente avant la baisse du débit de filtration glomérulaire. Elle résulte à la fois des conséquences de l’expansion kystique rénale et d’une dysfonction vasculaire propre à la maladie. Les recommandations internationales mettent en avant l’intérêt d’une surveillance régulière de la pression artérielle dès l’enfance et d’un contrôle tensionnel strict chez les patients polykystiques hypertendus. Le traitement repose en première intention sur un bloqueur du système rénine-angiotensine-aldostérone associé aux mesures hygiéno-diététiques.

L’hypertension artérielle touche plus de 80 % des patients hémodia¬lysés et reste non contrôlée chez la moitié d’entre eux. Ces patients sont pourtant exclus des grands essais thérapeutiques et des recommandations néphrologiques comme cardiologiques. Trois particularités les distinguent. La pression artérielle mesurée autour de la séance reflète mal le contrôle tensionnel interdialytique et entretient avec la mortalité une relation en U, alors que la pression mesurée hors du centre est associée linéairement au risque cardiovasculaire. Cette hypertension est avant tout le reflet du volume extracellulaire. Le choix et l’horaire du traitement dépendent de son épuration par la séance. La prise en charge suit donc une séquence en trois temps : mesurer hors du centre, corriger la surcharge hydrosodée, puis majorer le traitement antihypertenseur.