Auteur Dievart F.

Clinique Villette, Dunkerque.

Billet du mois
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Les résultats de l’étude IMPROVE-IT ont été présentés lors des sessions scientifiques de l’AHA le lundi 17 novembre 2014. Cette étude a évalué l’effet clinique de l’ajout d’ézétimibe à un traitement par une statine chez des patients venant d’avoir un syndrome coronaire aigu et ayant un LDL cholestérol bas. Pour être inclus, les patients devaient avoir un LDL inférieur à 1 g/L s’ils étaient déjà sous statine, et inférieurs à 1,25 g/L s’ils n’étaient pas déjà sous statine.

Comptes rendus : European Society of Cardiology 2014
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Des études analysant le suivi à long terme de patients inclus dans un essai thérapeutique contrôlé, qui peut être ou non terminé, sont régulièrement présentées et/ou publiées. Le terme “suivi à long terme” couvre de fait plusieurs cas de figure et pose plusieurs questions sur la valeur des renseignements fournis et sur la nature des enseignements apportés par ces études.
Lors du congrès de l’ESC 2014, les suivis à long terme de plusieurs essais thérapeutiques ont été présentés et parfois publiés concomitamment. Le report des résultats de trois de ces études permet d’illustrer quelques-uns des problèmes rencontrés dans les suivis à long terme des patients inclus dans des essais thérapeutiques.

Billet du mois
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La publication de 3 décrets fin septembre 2014, soumettant à accord préalable la prescription de 3 hypolipémiants, renvoie inéluctablement au titre d’un livre de Michel Crozier, sociologue des organisations : “On ne change pas la société par décret”.

Revues générales
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Dans cet article, le point sur l’utilisation des antidotes des traitements anticoagulants oraux est présenté par trois experts dans le domaine.
Et l’on verra que, si l’on dispose bien d’antidotes pour les antivitamines K (AVK), leur degré d’évaluation est encore faible ; ils peuvent diminuer l’INR mais leur effet sur le pronostic est encore mal connu. Concernant les anticoagulants oraux directs (AODs), les recherches se multiplient et devraient aboutir dans les années qui viennent.
En fait, la seule donnée fiable dont on dispose provient des essais thérapeutiques contrôlés ayant comparé des AVK et les AODs. Ces essais ont permis de quantifier les taux respectifs d’accidents hémorragiques graves et de mortalité sous AVK et AODs.

Billet du mois
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Golden Holocaust, un livre paru en 2012 aux États-Unis, est maintenant disponible aux éditions Équateurs en traduction française. Dans cette édition, le titre est resté en anglais et le sous-titre est devenu “La conspiration des industriels du tabac”, le titre original étant Origins of the cigarette catastrophe and the case for Abolition. Ce livre a été écrit par Robert N. Proctor, professeur d’histoire des sciences à l’université de Stanford aux États-Unis. R.N. Proctor a consacré une partie de ses travaux à la création d’une science qu’il a dénommée agnotology, ou étude des diverses formes d’ignorance et, en particulier, étude de la manière dont la société produit, entretient ou propage l’ignorance. Le tabac lui offre une matière de choix pour exposer des données de ce domaine de recherche.

Billet du mois
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“La rédaction scientifique diffère de la rédaction littéraire.
La culture littéraire et la formation scolaire ont imprégné
la rédaction scientifique : elles lui ont probablement nui.”
In : M. Huguier, H. Maisonneuve et al. La rédaction médicale. Doin 1992.

Que faut-il dire ou écrire : subir une angioplastie coronaire ? Ou plutôt, bénéficier d’une angioplastie coronaire ? Et pour un pontage coronaire ? Et pour une radiographie thoracique ? Que choisiriez-vous ? Ou, quelle expression avez-vous l’habitude d’utiliser ? Et pourquoi l’une plutôt que l’autre ? Voici l’exemple de l’évolution d’un médecin sur ce thème, lors des 25 dernières années.

Rythmologie
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Contrairement à une croyance établie, liée au fait de l’ancienneté de leur utilisation empirique, nous ne savons que depuis seulement 20 ans que les AVK sont bénéfiques dans la prise en charge de la fibrillation atriale. Plus encore, nous ne connaissons leur dose optimale que depuis les années 2000.
Cet article passe en revue les grandes dates, grandes études et grandes notions ayant permis de connaître l’apport des anticoagulants dans la prise en charge de la fibrillation atriale.

Metabolisme
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Plusieurs nouvelles recommandations ont été publiées aux États-Unis en fin d’année 2013, dont l’une pour la prise en charge du cholestérol plasmatique et une autre pour la prise en charge de la pression artérielle. Leurs contenus ont été très commentés, voire critiqués, car ils sont assez différents de ceux des recommandations précédentes et/ou de recommandations émises dans la même période par d’autres sociétés savantes et/ou agences de santé.

Dossier : Réalités Cardiologiques n° 300
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Ce numéro de la revue Réalités Cardiologiques est le 300e. Cette revue accompagne les cardiologues depuis 24 ans maintenant, et elle résiste encore aux tourmentes qui affectent la presse dans son ensemble, et particulièrement la presse médicale. Cette tourmente est une réalité : en effet, en 1990, un cardiologue français avait accès à plus de 30 revues de cardiologie éditées en français et en France et, en 2014, il ne dispose plus que d’une dizaine de revues de ce type.

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