Pourquoi explorer le ventricule droit ?

L’évaluation du ventricule droit (VD), longtemps négligée, est aujourd’hui indispensable du fait de sa dysfonction dans de nombreuses pathologies et de son importance pronostique majeure. Une dysfonction ventriculaire droite survient en cas de surcharge en pression ou en volume (embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire, cardiopathies congénitales), dans certaines cardiomyopathies, lors d’une ischémie (environ 50 % des infarctus myocardiques inférieurs), ou encore par interaction entre ventricules (augmentation de la pression télédiastolique du ventricule gauche, constriction péricardique).

La valeur pronostique péjorative, indépendante, d’une dysfonction ventriculaire droite a été démontrée dans l’insuffisance cardiaque [1], après infarctus du myocarde, au cours des valvulopathies, des cardiopathies congénitales, de l’hypertension artérielle pulmonaire ou encore de l’embolie pulmonaire [2].

L’évaluation ventriculaire droite est donc indispensable au diagnostic et à la stratification pronostique de nos patients.

Pour quelles raisons avons-nous des difficultés à explorer le ventricule droit ?

L’évaluation du ventricule droit est un véritable défi pour de multiples raisons. Sa situation antérieure rétrosternale rend difficile l’exploration ultrasonore ; sa géométrie complexe (avec une chambre d’admission, une portion apicale trabéculée et une chambre de chasse) ne permet pas d’appliquer un modèle mathématique simple à l’estimation de ses volumes. Il est également difficile de définir les limites de l’endocarde du fait de ses nombreuses trabéculations. Enfin, la grande dépendance des indices fonctionnels systoliques du ventricule droit vis-à-vis des conditions de charge est une difficulté supplémentaire dans l’appréciation de sa contractilité intrinsèque. Il est important de connaître ces[...]

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