À propos des recommandations de la Haute Autorité de santé sur le diabète de type 2 : ça y est, la voilà !
C’était devenu une antienne. Chaque fois que l’on demandait quand allaient paraître les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le diabète de type 2 (DT2), la réponse était immanquablement “prochainement”. Et cela depuis des années, exactement depuis 2019, date de saisine de la HAS pour proposer de nouvelles recommandations sur le DT2, les précédentes datant de 2013. Dans l’entretemps, la façon d’aborder le diabète et son traitement a été profondément modifiée.
Dépression et arrêt du tabac
Les liens entre troubles anxio-dépressifs et addictions sont établis depuis de nombreuses années. A l’initiative de la Fédération Française de Psychiatrie (FFP) et de l’Office Français de prévention du Tabagisme (OFT), une conférence d’experts a permis en 2008 de faire le point sur ce sujet.
Compression élastique après thrombose veineuse profonde
Utilisée de très longue date sur des bases empiriques, la contention-compression possède un éventail d’indications dont le traitement et la prévention des séquelles de la thrombose veineuse profonde (TVP). Jusqu’à ces dernières années, la recherche clinique dans le champ de la MTEV s’est focalisée essentiellement sur l’étude des stratégies diagnostiques et des différents traitements pharmacologiques que sont héparines et anticoagulants pour la prise en charge immédiate et à moyen terme.
Quelle place pour le modafinil dans le traitement du SAS ?
Le modafinil fait partie des médicaments éveillants. L’un des maîtres-symptômes du syndrome d’apnée obstructif du sommeil (SAS) est constitué par une somnolence diurne excessive (SDE) dont la physiopathologie est complexe et dont le retentissement sur la vigilance diurne est lourd, associé à un risque accidentel.
Comment je surveille une association IEC-diurétique ?
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les diurétiques sont fréquemment associés dans la thérapeutique cardiovasculaire, notamment pour le traitement de l’hypertension artérielle (HTA) et de l’insuffisance cardiaque. En monothérapie, ces molécules ont largement prouvé leur efficacité sur la mortalité et la morbidité au cours de nombreux essais thérapeutiques de grande envergure et, à doses usuelles, elles sont généralement bien tolérées.
Prise de poids réelle après abstinence de tabac
Si l’on implante à 2 groupes de rats une pompe osmotique qui injecte en continu soit du sérum salé (aux témoins), soit de la nicotine, la courbe de poids de ces derniers s’infléchit au début par rapport à celle des témoins : c’est l’effet catécholaminergique de la stimulation nicotinique. Le foie libère du glucose, à partir du glycogène, mais le stock en est faible. L’effet porte surtout sur les graisses, les adipocytes libèrent des acides gras, ils économisent le glucose, ce qui soutient l’hyperglycémie qui agit sur les récepteurs hypothalamiques et coupe l’appétit, mais la réduction de poids est temporaire. La croissance reprend, témoignant d’une adaptation.
Traitements actuels du phénomène de Raynaud
La prise en charge n’est pas la même dans la forme primitive et dans la forme secondaire. Dans la forme primitive, qui est peu invalidante dans 85 % des cas, il s’agit plus de rassurer les patients quant au caractère bénin de l’acrosyndrome, et son évolution favorable dans 30 à 50 % des cas après 10 ans de suivi. Le traitement est basé sur la prévention de l’aggravation (ne pas fumer, ne pas maigrir brutalement, éviter les médicaments vasoconstricteurs) et sur la protection vis-à-vis du froid.
Anticorps antiphospholipides : techniques et résultats
Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est défini comme l’association d’un événement clinique (thrombose artérielle ou veineuse et/ou événement obstétrical) et d’un anticorps antiphospholipidique (APL) (tableau I).
La recherche d’anticorps antiphospholipides se fait autour de trois éléments principaux :
– anticoagulant circulant de type lupique (ACC),
– anticardiolipide (aCL),
– anti-β2-Gp1.
L’anticoagulant circulant, dont le nom peut prêter à confusion car à l’origine de thrombose et non de saignement, est suspecté sur un allongement du Temps de Céphaline Activé (TCA). La technique de dépistage d’un ACC consiste à mélanger le sérum du malade avec un sérum de sujet témoin ; si le TCA du mélange reste allongé, c’est qu’il existe un inhibiteur de la coagulation chez le malade.
Le syndrome des antiphospholipides
Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est défini par l’association de thromboses artérielles, veineuses ou microvasculaires et/ou de manifestations obstétricales (avortements, prématurité, éclampsie…) à la présence durable d’anticorps antiphospholipides : anticardiolipine (aCL), anti-β2GP1 et/ou lupus anticoagulant (LA) [1]. Le SAPL peut être associé à d’autres affections dysimmunitaires, notamment le lupus érythémateux systémique (LES), mais peut aussi être isolé, lorsqu’il n’existe aucune autre pathologie infectieuse, tumorale ou métabolique sous-jacente, ou de prise de médicaments inducteurs, et est alors qualifié de “primaire”, L’étiologie du SAPL est inconnue et probablement multifactorielle, alliant comme souvent dans les maladies auto-immunes des facteurs
Traitements du lupus systémique
En l’absence de traitement éradicateur, la prise en charge se fixe plusieurs objectifs :
– à court terme : assurer le confort quotidien, préserver les fonctions vitales dans les poussées graves,
– à moyen terme : s’opposer à l’évolution prévisible des atteintes viscérales, prévenir les poussées, empêcher les récidives thrombotiques, préserver l’insertion socio-professionnelle,
– à long terme : limiter les séquelles du lupus et les effets délétères des traitements.
Délai d’action des insulines par rapport aux repas : qu’est-ce qui a changé ?
Depuis la découverte de l’insuline, les efforts se sont concentrés sur l’obtention d’un meilleur équilibre glycémique pour prévenir l’apparition des complications liées au diabète. Améliorer l’équilibre glycémique repose en particulier sur la définition du meilleur schéma d’insulinothérapie selon les patients, sur l’adaptation des doses et aussi sur la qualité des insulines qui permettent de reproduire au plus près l’insulinosécrétion pancréatique physiologique. Si les premières insulines étaient d’origine animale avec des problèmes de réaction locale aux points d’injection et d’immunogénicité, les insulines dont on dispose actuellement ont quasiment éliminé ces inconvénients et offrent une cinétique plus satisfaisante.