À propos des recommandations de la Haute Autorité de santé sur le diabète de type 2 : ça y est, la voilà !
C’était devenu une antienne. Chaque fois que l’on demandait quand allaient paraître les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le diabète de type 2 (DT2), la réponse était immanquablement “prochainement”. Et cela depuis des années, exactement depuis 2019, date de saisine de la HAS pour proposer de nouvelles recommandations sur le DT2, les précédentes datant de 2013. Dans l’entretemps, la façon d’aborder le diabète et son traitement a été profondément modifiée.
Insuffisance cardiaque diastolique : comment la prendre en charge ?
La prise en charge de l’insuffisance cardiaque diastolique ou préférentiellement insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée est difficile.
La maladie est de plus en plus fréquente avec une mortalité et une morbidité élevées. Elle nécessite une approche diagnostique méthodique en appréhendant d’abord les symptômes et signes cliniques habituels, en éliminant les diagnostics confondants et en recherchant les co-morbidités favorisantes. Ensuite, il convient d’utiliser successivement des examens paracliniques simples avec en exergue l’échocardiographie pour aboutir à un diagnostic le plus certain possible.
Le traitement médical ne repose sur aucune recommandation validée par des grands essais mais plutôt sur une approche empirique basée sur les concepts physiopathologiques classiques. On y associe les règles hygiéno-diététiques habituelles pour l’insuffisance cardiaque et au mieux une phase d’éducation thérapeutique.
Evaluation de la fonction ventriculaire droite
L’analyse de la fonction ventriculaire droite est devenue une nécessité absolue dans l’évaluation des cardiopathies et du retentissement de l’hypertension pulmonaire.
L’échographie cardiaque est un outil simple et accessible pour évaluer la fonction VD en pratique courante. Elle permet l’analyse morphologique des cavités droites à la recherche d’une dilatation OD, VD et l’analyse de l’interdépendance VD/VG. La fonction systolique VD est évaluée au mieux par la fraction de raccourcissement de surface VD, l’analyse de la contraction longitudinale du VD par le TAPSE et/ou le pic de S à l’anneau tricuspide en Doppler tissulaire.
L’évaluation des pressions pulmonaires est une étape indispensable de l’analyse de la fonction VD ; l’analyse du flux d’insuffisance tricuspide est le paramètre le plus simple pour la détermination des pressions pulmonaires systoliques. L’analyse fine d’une atteinte intrinsèque du VD est au mieux réalisée par IRM cardiaque.
Perspectives thérapeutiques dans le diabète de type 2 de l’adulte
Cet article présente quelques-unes des molécules en cours de développement, dont les résultats d’essais cliniques, qui pourraient modifier l’avenir du traitement du diabète de type 2. Les plus avancées sont les inhibiteurs de SGLT2, les activateurs de la glucokinase et les inhibiteurs de la 11-B-OHSB de type 1.
Rôle des antiagrégants plaquettaires dans la FA
Les antiagrégants plaquettaires gardent une place importante dans la fibrillation auriculaire (FA) que ce soit chez le sujet de moins de 75 ans sans cardiopathie et sans antécédents d’accident embolique ou chez le sujet coronarien ayant une FA en association possible avec les antivitamines K et chez les sujets ayant des complications liées aux antivitamines K.
Certaines indications pourront être rediscutées lors de la commercialisation des antithrombines.
Efficacité et sécurité des HBPM versus héparine non fractionnée après implantation de prothèse valvulaire
Les HBPM après chirurgie valvulaire sont sûrs et efficaces
OAT-NUC : Etude ancillaire d’OAT sur l’influence sur le remodelage VG de la viabilité dans la zone infarcie sur l’intérêt de rouvrir une artère occluse
La réouverture de l’artère responsable chroniquement occluse n’améliore pas le remodelage, que la zone en regard soit viable ou non
Effet de la réduction de la fréquence cardiaque par l’ivabradine: Sous étude échographique de BEAUTIFUL
L’ivabradine peut renverser le cours de l’évolution du remodelage VG chez les insuffisants cardiaques ischémiques
Marqueur simple et précoce d’atteinte hyperserrée du tronc commun et/ou des trois principaux troncs dans les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST
Le sus-décalage de ST en aVR ≥ 1 mm sur l’ECG initial suggère fortement une atteinte tritronculaire et/ou du tronc commun
Réparation percutanée ou chirurgicale de l’IM
La réparation percutanée de l’IM est moins efficace que la chirurgie, mais elle est plus sûre
Hypertension oculaire ou glaucome ?
La fréquence du glaucome est estimée être de 1 à 2 % d’une population générale adulte ; celle de l’hypertension oculaire (HTO : PIO ≤ 21 mmHg) se situe entre 7 et 12 %. Cette deuxième estimation mérite peut-être d’être réévaluée avec la généralisation de la mesure de l’épaisseur de la cornée centrale (ECC) dont on sait que, forte, elle surévalue la valeur de la PIO. En contrepartie, les cornées qui sont minces peuvent faire sous-estimer la réalité de l’HTO. Les tonomètres type Pascal ou surtout ORA, minimisant ce biais majeur, sont peu répandus. Un diagnostic d’HTO ne doit donc plus être porté actuellement tant que la valeur mesurée de la PIO n’est pas confrontée à celle de l’ECC, du moins avec les tonomètres conventionnels.