Année microcristalline : quoi de neuf ?
Goutte
Les avancées sont grandes dans cette maladie vedette qui voit enfin l’avènement des biothérapies !
Non classé
Maladies auto-immunes systémiques et vascularites : quoi de neuf ?
Les maladies systémiques et les vascularites constituent un groupe de maladies large associant les connectivites, les vascularites nécrosantes, les artérites inflammatoires mais aussi les maladies auto-inflammatoires et les maladies de surcharge comme l’amylose. Les articles sélectionnés dans cette revue de la littérature internationale entre juillet 2011 et juillet 2012 concernent des points qui intéresseront la pratique quotidienne dans les domaines suivants : lupus systémique, syndrome de Sjögren primitif, vascularites systémiques, myopathies inflammatoires et sclérodermie systémique.
Douleur et thérapeutique : quoi de neuf ?
Il y a 20 ans que Paul Ricœur, dans un article intitulé “La souffrance n’est pas la douleur”, a écrit : “On s’accordera donc pour réserver le terme douleur à des affects ressentis comme localisés dans des organes particuliers du corps ou dans le corps entier, et le terme souffrance à des affects ouverts sur la réflexivité, le langage, le rapport à soi, le rapport à autrui, le rapport au sens, au questionnement – toutes choses que nous allons considérer dans un instant. Mais la douleur pure, purement physique, reste un cas limite, comme l’est peut-être la souffrance supposée purement psychique, laquelle va rarement sans quelque degré de somatisation. Ce chevauchement explique les hésitations du langage ordinaire : nous parlons de douleur à l’occasion de la perte d’un ami, mais nous déclarons souffrir d’un mal de dents. C’est donc comme idéal-type que nous distinguons la douleur et la souffrance sur la base des deux sémiologies que l’on vient de dire” [1]. Saluons donc l’initiative de P. Svandra qui suit les traces de Paul Ricœur en 2012 dans la revue Soins Psychiatrie [2]. Quelle belle leçon introductive de sémiologie !
Ostéoporoses : quoi de neuf ?
Nous disposons actuellement de traitements efficaces pour traiter l’ostéoporose. D’autres molécules issues d’une meilleure connaissance des voies de signalisation du remodelage osseux seront un jour disponibles. Nous connaissons les patients à risque de fracture qui doivent être traités. La mise en avant ces derniers mois d’événements rares associés à la prise de traitements anti-ostéoporotiques impose de discuter du rapport bénéfice/risque lié à leur utilisation lors de leur institution et de leur poursuite. L’actualisation des recommandations dans le traitement des ostéoporoses (post-ménopausique et cortisonique) devrait permettre de clarifier la prise en charge pour les médecins.
Œdème maculaire du diabétique et anti-VEGF
Les études pivots
Celles-ci ont permis, d’une part, de démontrer l’efficacité et la tolérance des anti-VEGF dans le traitement de l’œdème maculaire du diabétique, d’autre part, d’élaborer un protocole pour la conduite du traitement. Parmi ces études nous citerons :
L’œdème maculaire diabétique : ne pas oublier la rétinopathie diabétique qui l’accompagne
Chez un patient présentant un œdème maculaire diabétique (OMD) que l’on surveille ou que l’on traite, l’évaluation de la rétinopathie diabétique qui l’accompagne, ou rétinopathie diabétique “périphérique”, peut parfois être oubliée ou reléguée au second plan.
Œdème maculaire diabétique et corticoïdes
Depuis 2001 et les premières publications [1, 2] d’utilisation de triamcinolone acétonide (TA) dans l’œdème maculaire du diabétique (OMD), de nombreuses études ont affiné les indications. L’arrivée de nouvelles galéniques comme l’implant intravitréen de dexaméthasone (Ozurdex) [3] ou de fluocinolone (Iluvien) [4] vise à améliorer la tolérance, l’efficacité et la durée d’action. Les corticoïdes font ainsi pleinement partie de l’arsenal thérapeutique disponible pour la prise en charge de l’œdème maculaire du diabétique. Nous allons voir les modalités de son utilisation.
Photocoagulation au laser et œdème maculaire diabétique
L’arrivée récente des anti-VEGF a élargi l’arsenal thérapeutique de l’OMD. La photocoagulation au laser n’en est pas pour autant devenue obsolète. Des études récentes ont confirmé la légitimité de ce type de traitement, susceptible d’améliorer de façon significative l’acuité visuelle. Ces résultats fonctionnels favorables supposent cependant que la mise en œuvre du traitement soit la plus rigoureuse possible, un traitement mal mené étant susceptible de créer plus d’effets secondaires que de bénéfices pour le patient. Nous proposons dans cet article une synthèse pratique des données les plus récentes concernant la photocoagulation de l’OMD, tout en soulignant au préalable que les indications dans ce domaine seront probablement amenées à évoluer.
Lucentis et rétinopathie diabétique périphérique : quels effets à long terme ?
La mise à disposition depuis quelques années de nouveaux traitements de l’œdème maculaire diabétique a un peu occulté la prise en charge de la rétinopathie périphérique. Cette prise en charge reste finalement peu modifiée depuis les années 1990. Elle dépend du degré d’ischémie de la périphérie rétinienne évalué d’après l’examen du fond d’œil, des photographies couleurs, parfois une angiographie [1-3].
Lucentis et risque d’AVC
Bressler NM, Boyer DS, Williams DF et al. Cerebrovascular accidents in patients treated for choroidal neovascularization with ranibizumab in randomized controlled trials. Retina. 2012 ; 32 : 1 821-1 828.
L’efficacité assez absolue des anti-VEGF sur les néovaisseaux choroïdiens de la DMLA reporte le débat de comparaison des différentes molécules sur les contraintes du traitement et sur la sécurité des molécules [1].