L’insuffisance mitrale est la première valvulopathie en prévalence, et la seconde en fréquence de prise en charge chirurgicale. Elle est majoritairement la conséquence d’un défaut de coaptation des deux feuillets qui la constituent : la grande valve ou valve antérieure et la petite valve ou valve postérieure. Ce défaut de continence valvulaire aboutit à un reflux systolique de sang depuis le ventricule gauche vers l’oreillette gauche, qui peut entraîner, selon sa gravité et son ancienneté, une hausse de la pression et du volume auriculaire gauche. Son corollaire clinique est la dyspnée pouvant parfois aller jusqu’à l’apparition d’un œdème pulmonaire.

Sous le terme générique d’insuffisance mitrale se cachent en réalité deux maladies : l’insuffisance mitrale primitive (IMP), anciennement appelée organique, qui est la conséquence d’une lésion de la valve elle-même, et l’insuffisance mitrale secondaire (IMS), anciennement appelée fonctionnelle, qui est la conséquence d’une maladie du cœur gauche où se trouvent les structures constitutives de l’appareil mitral (anneau et feuillets, piliers, cordages).

La classification de Carpentier fait office de référence dans l’analyse des mécanismes responsables de l’insuffisance mitrale. Elle ne se concentre pas sur les lésions anatomiques, mais sur une approche fonctionnelle de la valve (mouvements normaux, trop amples ou restreints des feuillets). Cette classification a fait le lit des techniques de réparation chirurgicales que les techniques percutanées cherchent souvent à reproduire. On trouvera ainsi des procédures percutanées visant à corriger la fuite mitrale en agissant sur l’anneau mitral, les cordages mitraux ou encore les feuillets.

Actuellement, la technique dite de réparation bord à bord qui vise à fermer l’orifice régurgitant en attachant ensemble la grande et la petite valve sur le site de régurgitation, fait office de référence. Elle a été la première à être[...]

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