La prise en charge des paramètres lipidiques pour diminuer le risque cardiovasculaire chez un patient hospitalisé pour un syndrome coronaire aigu (SCA) se fait en 4 étapes.

Déterminer la cible du LDL-c à atteindre et à maintenir

La cible commune est inférieure à 0,55 g/l, sauf en cas de récidive de SCA sous un traitement par statine puissante à la dose maximale tolérée ou chez le polyvasculaire, auxquels cas la cible est inférieure à 0,40 g/l.

Connaître le LDL-c le plus récent du patient

Le LDL-c est à doser dès la phase précoce de l’hospitalisation sauf s’il a été dosé très peu de temps avant.

La valeur du LDL-c permet de connaître l’écart à la cible, et notamment si le LDL-c du patient est ou pas à plus du double de la cible.

S’il est à plus du double de la cible, une statine puissante à forte intensité (atorvastatine à 80 mg/j ou rosuvastatine à 20 mg/j) ne permettra pas seule d’atteindre la cible dans la grande majorité des cas, et une bithérapie sera à proposer d’emblée.

Connaître le traitement hypolipémiant en cours

Si le patient est déjà sous un traitement hypolipémiant : comme il y a survenue d’un SCA sous traitement, quel que soit ce traitement et quel que soit l’écart par rapport à la cible, le traitement hypolipémiant sera intensifié avec une augmentation de dose ou l’ajout d’autres molécules selon le cas.

Si le patient ne reçoit pas de traitement hypolipémiant :

– si le LDL-c initial est plus de 2 fois supérieur à la cible, comme une statine puissante de forte intensité ne pourra en moyenne diminuer le LDL-c que de 50 à 55 %, il faut d’emblée prescrire une statine puissante à forte dose associée à de l’ézétimibe ;

– si le LDL-c initial est à moins de 2 fois supérieur à la cible, il faut prescrire d’emblée une statine puissante de forte intensité.

Le traitement, quelle que soit la forme[...]

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