Monsieur X, un patient de 75 ans, diabétique de type 2, est pris en charge pour un syndrome coronaire aigu sans sus- décalage du segment ST avec élévation de la troponine. La coronarographie met en évidence une sténose serrée et longue de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) proximale, considérée comme la lésion responsable (culprit).

L’angiographie révèle par ailleurs des lésions intermédiaires respectées, situées au niveau de la coronaire droite ainsi que d’une branche diagonale de bon calibre, également d’allure intermédiaire. Une prise en charge initiale médicale est retenue pour ces lésions.

Une angioplastie coronaire percutanée de l’IVA proximale est réalisée. La procédure est compliquée en fin d’intervention par la survenue d’une thrombose intra-stent subaiguë non occlusive, traitée par intensification pharmacologique du traitement antithrombotique + ballon, qui repose sur une trithérapie incluant une héparine de bas poids moléculaire.

Un contrôle coronarographique réalisé à 48 heures met en évidence la disparition complète du thrombus.

Au cours de l’hospitalisation, la pression artérielle reste bien contrôlée. Aucun événement rythmique ni signe d’insuffisance cardiaque ne sont observés. L’échocardiographie retrouve une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) normale.

Sur le plan biologique, le LDL-cholestérol (LDL-c) initial est mesuré à 1,2 g/l, l’hémo­globine glyquée (HbA1c) à 8 %, et la numération formule sanguine (NFS) est normale.

Le traitement de sortie comprend une bithérapie antiplaquettaire associant acide acétylsalicylique et ticagrélor, une statine à forte intensité + ézétimibe, un bêtabloquant, ainsi qu’un traitement antidiabétique oral.

Le patient est sortant d’hospitalisation.

Question 1

Quels éléments présents chez ce patient sont associés à un risque accru de récidive précoce d’événements cardiovasculaires et impliquent une surveillance renforcée ?

1. Le diabète
2. L’âge élevé
3. L’insuffisance rénale chronique
4. La survenue d’une thrombose per- procédure initiale
5. Une fraction d’éjection ventriculaire gauche conservée

Dans notre cas, le patient présentait trois éléments impliquant un risque plus important de récidive :

– une thrombose per-procédure ;

– un âge élevé ;

– le diabète.

Les facteurs associés à une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE), de récidive ou de réadmission précoce après un infarctus du myocarde comprennent principalement [1, 2] : l’âge avancé, une fraction d’éjection[...]

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