La version 2025 des recommandations ESC sur la prise en charge des valvulopathies constitue une révision en profondeur de notre approche diagnostique et thérapeutique [1]. Au-delà de la simple mise à jour des classes et niveaux de preuve, elles introduisent le concept de lifetime management, qui impose d’anticiper le devenir à long terme de chaque patient et de sa valve, qu’il s’agisse d’une réparation ou d’une prothèse. L’organisation des soins se centre sur les heart valve centres, structures à haut volume où l’expertise est concentrée et où la heart team multidisciplinaire devient l’instance décisionnelle, intégrant opérabilité, espérance de vie, possibilité de retraitement et trajectoire globale du patient. Enfin, l’imagerie multimodale (échocardiographie 3D, scanner et IRM) prend une place essentielle pour quantifier les lésions, affiner le pronostic et planifier l’intervention.

Le rétrécissement aortique

La prise en charge du rétrécissement aortique (RAo) est profondément modifiée (fig. 1). La principale évolution concerne l’élargissement des indications d’intervention, y compris chez l’asymptomatique. Un RAo sévère à haut gradient peut désormais justifier un remplacement valvulaire chez l’asymptomatique lorsque le risque est faible en alternative à la surveillance active (classe IIa), le choix entre chirurgie et TAVI étant laissé à la décision de la heart team. Ce changement marque une rupture par rapport aux éditions précédentes et reflète les données récentes notamment de l’essais randomisé early-TAVR [2], ayant montré un bénéfice du TAVI précoce par rapport à une surveillance rapprochée. Les critères de RAo très sévère (Vmax > 5 m/s ou gradient moyen > 60 mmHg), progresseur rapide (calcifications sévères au scanner et augmentation rapide de la Vmax > 0,3 m/s/an) ou d’altération systolique débutante (FEVG < 55 % ou nt-proBNP/BNP augmentés[...]

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