Environ 80 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont d’origine ischémique. Parmi eux, au moins 20 % sont dus à une fibrillation atriale (FA). Cette arythmie est cependant souvent non diagnostiquée au moment de l’événement initial, en raison de son caractère fréquemment paroxystique, ce qui complique sa détection. La stratégie optimale pour le diagnostic de la FA post-AVC reste encore discutée. Dans ce contexte, les sociétés savantes françaises de cardiologie et de neurologie vasculaire ont publié un consensus visant à améliorer le repérage de la FA après un AVC ischémique ou un accident ischémique transitoire (AIT) [1, 2]. Cet article propose une analyse des principales méthodes de détection disponibles, en exposant leurs avantages et leurs limites, à partir de ce document de référence.

L’incidence de la FA après un AVC varie fortement selon la méthode de surveillance utilisée : monitorage électrocardiogramme (ECG) continu en unité neurovasculaire, holter de 72 heures, holter prolongé, voire répété, ou moniteur ECG implantable. Les recommandations européennes 2024 classent en niveau I, niveau de preuve B, la surveillance prolongée, qu’elle soit invasive ou non, en cas d’AVC ischémique inexpliqué [3]. Cela concerne en particulier les patients à haut risque de FA : sujets âgés avec facteurs de risque cardiovasculaires, comorbidités, indices de remodelage atrial, ou AVC à caractère embolique.

La surveillance ECG par télémétrie doit être systématique en unité neuro­vasculaire. L’étude HD, chez des patients ayant présenté un AVC ischémique ou un AIT, a démontré la supériorité de cette méthode sur le holter de 24 heures pour la détection de la FA [4]. Elle a également mis en avant l’efficacité des systèmes d’interprétation automatisés, qui augmentent la détection de 26,8 % par rapport à l’analyse manuelle. Toutefois, même optimisée, la détection d’une FA nouvelle reste inférieure à 5 %.

Concernant les enregistrements par holter, l’étude Find-AF (281 patients) a montré que le taux de détection[...]

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